2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復(fù)習(xí)講義：便秘

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　　便秘

　　v 先分虛實

　　v 大腸司傳導(dǎo)，便秘病機總為傳導(dǎo)失司

　　v 【類證鑒別】

　　便秘與腸結(jié)：

　　兩者皆為大便秘結(jié)不通。

　　腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。

　　便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

　　例題

　　v 某男，60歲，自去年5月以來自覺排大便困難，每有便意但排出不暢，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

　　v 根據(jù)要求填寫答案。

　　v 分析

　　v 1 ：分清虛實

　　v 2 ：是什么虛?

　　v 3 ：是哪里虛?

　　v 4 ：病機：脾肺氣虛

　　v + 傳導(dǎo)失司

　　v 5 ：治法：?

　　v 方藥：黃芪湯

　　v 白皮黃仁

　　進一步分析

　　v 血虛的表現(xiàn)?

　　v 面色少華

　　v 陰虛的表現(xiàn)?

　　v 盜汗

　　v 陽虛的表現(xiàn)?

　　v 四肢不溫，腰膝酸冷

　　虛秘的治療

　　v 血虛——養(yǎng)血潤燥——潤腸丸——當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼等

　　v 陰虛——增液湯——玄參、麥冬、生地、油當(dāng)歸、石斛、沙參等

　　v 陽虛——溫陽通便——濟川煎——肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼等。

　　例題解析

　　v 某男，45歲，去年6月以來出現(xiàn)排便困難，平素嗜食冷飲，現(xiàn)大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

　　v 實，還是虛?

　　v 實就是邪實，是什么邪實?

　　v 冷秘

　　v 陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸

　　v 溫里散寒，通便止痛

　　v 溫脾湯

　　v 附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、蓯蓉、烏藥

　　實秘辨證論治

　　v 熱秘——腸腑燥熱，津傷便結(jié)——瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便——麻子仁丸加減——大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥等。

　　v 氣秘——大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦——肝脾氣滯，腑氣不通——順氣導(dǎo)滯——六磨湯加減——木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實等

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