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艾滋病的傳染途徑、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療
1.艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的以侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T)為主，造成細(xì)胞免疫功能缺損為基本特征的傳染性疾病。HIV分為RNA病毒，屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科。
2.艾滋病患者和無(wú)癥狀HIV感染者是本病的傳染源，尤其后者。性接觸傳播是本病主要傳播途徑，此外尚有血源傳播、母嬰傳播等。人群普遍易感。
3.急性HIV感染期平均為1——2周，以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。隨后進(jìn)入長(zhǎng)期無(wú)癥狀感染期。
4.無(wú)癥狀感染，可由原發(fā)感染或急性感染癥狀消失后延伸而來(lái)，持續(xù)時(shí)間一般為6——8年，短可數(shù)月，長(zhǎng)可達(dá)15年。
5.艾滋病期為感染HIV后的最終階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上。
6.艾滋病期可并發(fā)各系統(tǒng)的各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤。呼吸系統(tǒng)肺孢子菌肺炎(PCP)最為常見(jiàn);消化系統(tǒng)腸道隱孢子蟲(chóng)感染較為常見(jiàn);腫瘤中卡波西肉瘤是艾滋病患者最常見(jiàn)的腫瘤。
流行性出血熱的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)分期的表現(xiàn)和治療
1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱。
2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒。
3.漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國(guó)是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒，但人不是主要的傳染源。
4.漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲(chóng)媒傳播(革螨或恙螨)。本病流行廣泛，主要分布在歐亞兩大洲，我國(guó)疫情最重。
5.流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。
6.流行性出血熱典型患者的臨床經(jīng)過(guò)可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的重疊。
7.流行性出血熱發(fā)熱期在1——2日內(nèi)體溫可達(dá)39℃——40℃，一般持續(xù)3——7日;低血壓休克期一般發(fā)生于第4——6病日，遲者可于8——9日出現(xiàn)，一般持續(xù)1——3日，重者達(dá)6日以上;少尿期多發(fā)生于第5——8病日，持續(xù)時(shí)間2——5日。多尿期一般出現(xiàn)在病程第9——14日，持續(xù)時(shí)間一般為7——14日，短者1日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月之久�；謴�(fù)期一般在病程的3——4周開(kāi)始，完全康復(fù)尚需1——3個(gè)月。
8.流行性出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn)為“三紅”征：顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，酒醉貌。眼結(jié)膜充血，軟腭充血，多處皮膚有散在、條索狀出血點(diǎn)。
9.低血壓休克期表現(xiàn)為低血容量性休克，熱退后病情反而加重是本期的特點(diǎn)。
10.24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿。少尿期可見(jiàn)尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，重者可出現(xiàn)高血容量綜合征。
11.流行性出血熱在多尿期水電解質(zhì)紊亂達(dá)到高峰，常見(jiàn)低鈉血癥、低鉀血癥，甚至可再次引發(fā)休克。
12.流行性出血熱外周血WBC增多，早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞(>7%)與血小板減少;尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見(jiàn)膜狀物及包涵體更有助于診斷。血清特異性抗體IgM陽(yáng)性，血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽(yáng)性可確定診斷。
13.治療流行性出血熱關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和少搬動(dòng)(“三早一少”)。治療以綜合療法為主，早期可應(yīng)用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發(fā)感染。
狂犬病的臨床特征表現(xiàn)
1.狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患急性傳染病。病死率幾乎100%�？袢《緦�?gòu)棤畈《究�，拉沙病毒屬。病毒形似子彈，由核衣殼和包膜組成。
2.帶狂犬病毒的動(dòng)物是狂犬病的傳染源，我國(guó)由病犬傳播的狂犬病占80%——90%，其次為貓和狼。一般來(lái)說(shuō)狂犬病的患者不是傳染源，因其唾液所含病毒量較少。
3.狂犬病病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常，腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血灶。內(nèi)基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變。
4.狂犬病潛伏期長(zhǎng)短不一，短的5日，最長(zhǎng)可達(dá)10年以上，一般1——3個(gè)月。
5.狂犬病的臨床分期：
(1)前驅(qū)期：對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開(kāi)始敏感，并有咽喉緊縮感。50%——80%患者傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)吒�，由于病毒刺激周圍神�?jīng)元引起。
(2)興奮期：患者高度興奮，表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、恐風(fēng)�？炙潜静〉奶厥獍Y狀，典型表現(xiàn)在飲水、見(jiàn)水、聽(tīng)流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。
(3)麻痹期：痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。
6.狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的疾病，一旦發(fā)病，預(yù)后極差。目前尚無(wú)特效治療方法。
7.疫苗接種
暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒的研究人員和動(dòng)物管理人員。
暴露后預(yù)防：共接種5次，每次2ml肌注，在0、3、7、14、28日各注射1次，嚴(yán)重咬傷者，可于0——6日，每日注射疫苗1針，以后分別于10、14、30、90日各注射1次。
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