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流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)和死亡原因
1.流行性乙型腦炎亦稱日本腦炎，簡稱乙腦，是經(jīng)蚊蟲傳播乙型腦炎病毒而引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。
2.流行性乙型腦炎主要的傳染源是豬。蝙蝠可作為本病的長期儲(chǔ)存宿主和傳染源。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。人群對(duì)乙腦病毒普遍易感。感染后可獲得持久的免疫力。母親傳遞的抗體對(duì)嬰兒具有保護(hù)作用。
3.乙腦潛伏期為4——21日，一般為10——14日。流行性乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過分四期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。
4.頭痛是乙腦最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。呼吸衰竭為乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡原因，多見于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。呼吸衰竭以腦實(shí)質(zhì)病變，尤其以延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颉Ｒ夷X并發(fā)癥以支氣管肺炎最常見。
5.乙腦的臨床分型：
(1)輕型：發(fā)熱在39℃以下，神志清楚，無抽搐，有輕度的腦膜刺激征。
(2)中型(普通型)：發(fā)熱在39——40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。
(3)重型：發(fā)熱在40℃以上，昏迷，反復(fù)抽搐，腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病程多在2周以上。
(4)極重型(暴發(fā)型)：起病急驟，體溫在40℃以上，常反復(fù)或持續(xù)抽搐，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，經(jīng)及時(shí)搶救而幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。
6.乙腦實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高;腦脊液壓力高，細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常;血清特異性IgM或腦脊液抗原檢測陽性可作出早期診斷;血凝抑制試驗(yàn)可用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查;補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)主要用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。
7.乙腦治療主要是采取積極對(duì)癥治療、支持治療和護(hù)理。腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主，可用20%甘露醇快速靜脈滴注。以防蚊、滅蚊及預(yù)防接種為預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。
病毒性肝炎
1.病原學(xué)：甲型肝炎病毒為人類嗜肝RNA病毒屬;乙型肝炎病毒為嗜肝DNA病毒;丙型肝炎病毒為RNA病毒，黃病毒屬;丁型肝炎病毒是一種缺陷的負(fù)鏈RNA病毒;戊型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒。
2.流行病學(xué)：
(1)傳染源：甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急、慢性患者及病毒攜帶者。
(2)傳播途徑：甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、接觸傳播(性接觸和日常生活密切接觸)。
(3)易感人群：人類對(duì)各型肝炎普遍易感，各年齡組均可發(fā)病。
3.各型肝炎的基本改變：①肝細(xì)胞變性和壞死;②炎癥滲出反應(yīng);③肝細(xì)胞再生;④纖維組織增生。
4.重型肝炎按新標(biāo)準(zhǔn)又分為：
急性肝衰竭：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。
慢加急性(亞急性)肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。
5.慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。
6.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA(PCR)低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查病變輕微。
7.ALT為目前診斷肝炎最有價(jià)值的酶活力測定。AST/ALT比值正常為0.6左右，急性肝炎時(shí)多<1，重型肝炎時(shí)由于線粒體損害嚴(yán)重，AST大量逸出，使AST/ALT>1，提示病情危重。
8.重型肝炎(肝衰竭)是由肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損及多組織或器官功能障礙的一種臨床綜合征，為病毒性肝炎的主要死因。
9.血清HBV標(biāo)志物檢測的意義是經(jīng)�？疾榈膬�(nèi)容，也是易混淆的知識(shí)點(diǎn)，這部分需要重點(diǎn)記憶和掌握。
HBsAg：是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，可見于急性乙型肝炎潛伏期、急性期患者以及各種慢性HBV感染者。
抗-HBs：是感染HBV后機(jī)體產(chǎn)生的唯一保護(hù)性抗體，對(duì)HBV具有中和作用。見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。
HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無游離的HBcAg。傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。
HBcAb為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。故抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。
HBeAg與HBV DNA有著良好的相關(guān)性，是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志�？�-HBe的出現(xiàn)預(yù)示著病毒復(fù)制減少或終止，傳染性減弱。
HBV DNA是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù)，反映病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱。
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