點(diǎn)擊查看：2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》重要考點(diǎn)歸納
心肌梗死
心絞痛
原發(fā)性高血壓
1.原發(fā)性高血壓的病因：
(1)高鈉、低鉀膳食。
(2)超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。
(3)飲酒：高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。
(4)精神緊張：長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。
(5)其他：缺乏體力活動(dòng)、呼吸睡眠暫停綜合征等。
2.腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發(fā)癥。
3.高血壓診斷：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓�；颊呒韧懈哐獕菏�，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。
4.血壓水平的分級(jí)
5.高血壓藥物治療：
(1)利尿劑：常用噻嗪類如氫氯噻嗪和氯噻酮、吲噠帕胺等。
(2)β受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。
(3)鈣通道阻滯劑(CCB)：常用藥物有氨氯地平、拉西地平、維拉帕米緩釋片等。
(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。
(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)：常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
心臟瓣膜病
4.二尖瓣狹窄診斷：心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。
5.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：可無明顯癥狀，嚴(yán)重關(guān)閉不全心排血量顯著減少時(shí)，最早出現(xiàn)的突出癥狀是乏力，可伴有心悸，晚期發(fā)生肺淤血時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。
6.二尖瓣關(guān)閉不全體征：
(1)視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性，向左下移位，范圍增大;
(2)觸診：偶可觸及收縮期震顫;
(3)叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大;
(4)聽診：心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)或以上的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，雜音常掩蓋第一心音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正常或亢進(jìn)、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。
7.主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。約1/3的患者于直立位、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥。
8.主動(dòng)脈瓣狹窄體征：心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，可有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;第一心音減弱，因左室順應(yīng)性下降，左房收縮加強(qiáng)而出現(xiàn)第四心音;胸骨右緣第2肋間聽到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，可伴有收縮早期噴射音;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，因左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)第二心音逆分裂。重度狹窄者可出現(xiàn)收縮壓下降、脈壓差縮小、脈搏細(xì)弱。
9.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：急性患者輕者多無癥狀，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭及低血壓;慢性者最早出現(xiàn)的癥狀為心悸、心前區(qū)不適，常有頭部搏動(dòng)感。多數(shù)患者晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。
10.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：心尖搏動(dòng)向左下移位、增強(qiáng)呈抬舉樣。心濁音界向左下擴(kuò)大。第一心音減弱，胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期高調(diào)、遞減型、嘆氣樣雜音，胸骨右緣第2肋間也可聞及，常傳至心尖區(qū)，前傾坐位、呼氣末明顯。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，心尖區(qū)第一心音減弱。反流明顯時(shí)可在心尖區(qū)聽到低調(diào)、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、Duroziez雙重雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯及隨心搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)等周圍血管征。
心律失常
急性心力衰竭
1.急性心力衰竭起病急，為臨床急危重癥，以急性肺水腫表現(xiàn)為主，不及時(shí)診斷及治療，可危及生命。
2.急性心力衰竭的一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流。
慢性心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭的病因及心功能分級(jí)為重點(diǎn)掌握內(nèi)容。
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