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痢疾

　　痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重.，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。

　　痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。本病為最常見的腸道傳染病之一，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)為最多，可散在發(fā)生，也可形成流行，無論男女老幼，對本病“多相染易”，在兒童和老年患者中，常因急驟發(fā)病，高熱驚厥，厥脫昏迷而導(dǎo)致死亡，故須積極防治。中醫(yī)藥對各類型痢疾有良好的療效，尤其是久痢，在辨證的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)服中藥或灌腸療法，常能收到顯著的效果。

　　《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”，對本病的病因、癥狀、預(yù)后等方面都有所論述，如《素問·太陰陽明論》說：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之，……陰受之則入五臟，……臟則膜滿閉塞，下為飧泄，久為腸辯�！敝赋霰静〔∫蚺c飲食不節(jié)有關(guān)�！端貑枺琳嬉笳摗氛f：“火淫所勝，……民病泄注赤白，……腹痛溺赤，甚為血便�！敝赋霰静〉牟∫蚺c氣候有關(guān)，癥狀為腹痛，便下赤白。漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，兩方一直為后世醫(yī)家所喜用。隋《諸病源候論》有“赤白痢”、“血痢”、“膿血痢”、“熱痢”等20余種痢候記載，對本病的臨床表現(xiàn)和病因、病機(jī)已有較深刻的認(rèn)識。唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，宋《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，一直沿用至今。金元時期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：“時疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似”，并論述痢疾的病因以“濕熱為本”。清代，出現(xiàn)了痢疾專著，如《痢疾論》《痢證論》等，對痢疾理論和臨床進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，學(xué)術(shù)上也有所創(chuàng)新。

　　中醫(yī)學(xué)的痢疾與西醫(yī)學(xué)的痢疾病名相同，部分臨床表現(xiàn)一致。包含了西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及似痢非痢的疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸直腸惡性腫瘤等，均可參照本節(jié)辨證處理。

胃痛的概述

　　胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛。

　　本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。

　　古典醫(yī)籍中對本病的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問，六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。”《素問·至真要大論篇》也說：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛。”說明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關(guān)。《素問，舉痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛的機(jī)理。《傷寒論：辨厥陰病脈證并治》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止�！逼渲械摹靶闹刑邸�，即是胃痛，此為后世辨治寒熱錯雜胃痛提供了有益的借鑒。后世醫(yī)家因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當(dāng)心而痛一語，往往將心痛與胃痛混為一談，如《千金要方·卷十三·心腹痛》中有九種心痛，九種心痛是蟲心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛。這里所說的心痛，實(shí)際上多指胃痛而言�！稘�(jì)生方·腹痛門》對胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同，而其所致皆因外感，內(nèi)沮七情，或飲啖生冷果實(shí)之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛。”《和劑局方》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等書，采集了大量醫(yī)方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元時期，《蘭室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一門，論其病機(jī)，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導(dǎo)致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等�！兜は姆āば钠⑼础分^：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時，當(dāng)與溫散或溫利之藥;若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，……�！蔽竿匆嘤袑贌嶂f，至丹溪而暢明。胃痛與心痛的混淆引起了明代醫(yī)家的注意，如明代《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》中寫道：“或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉?”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》更進(jìn)一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘而實(shí)不在心也�！睆亩鴮刹∵M(jìn)行了較為明確的區(qū)分。

　　其后《景岳全書，心腹痛》對胃痛的病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)。清代《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》的“久痛人絡(luò)”之說，《醫(yī)林改錯》《血證論》對瘀血滯于中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療，都作出了自己的貢獻(xiàn)。

　　本病證以胃脘部疼痛為主癥，西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當(dāng)其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。

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