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痢疾的病因病機(jī)
1.時(shí)邪疫毒時(shí)邪，主要指感受暑濕熱之邪，痢疾多發(fā)于夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內(nèi)侵人體，蘊(yùn)于腸腑，乃是本病發(fā)生的重要因素�！毒霸廊珪ち〖病氛f：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”疫毒，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，“乃天地間別有一種異氣”(《溫疫論·序》)，“此氣之來，無論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病”(《溫疫論·原病》)，即疫毒為一種具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。疫毒的傳播，與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。時(shí)邪疫毒，混雜傷人，造成痢疾流行。
2.飲食不節(jié)一是指平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃;二是指食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發(fā)為痢疾。痢疾為病，發(fā)于夏秋之交，這個(gè)季節(jié)暑、濕、熱三氣交蒸，互結(jié)而侵襲人體，加之飲食不節(jié)和不潔，邪從口人，滯于脾胃，積于腸腑。故痢疾的病理因素有濕、熱(或寒)、毒、食等，濕熱疫毒之邪為多，寒濕之邪較少。病位在腸腑，與脾胃有關(guān)，這是因邪從口而人，經(jīng)胃脾而滯于腸之故。故《醫(yī)碥·痢》說：“不論何臟腑之濕熱，皆得人腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也�！彪S著疾病的演化，疫毒太盛也可累及心、肝，病情遷延，也可窮及于腎，《景岳全書·痢疾》說：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎�！绷〖驳牟C(jī)，主要是時(shí)邪疫毒積滯于腸間，壅滯氣血，妨礙傳導(dǎo)，腸道脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而成痢。腸司傳導(dǎo)之職，傳送糟粕，又主津液的進(jìn)一步吸收，濕、熱、疫毒等病邪積滯于大腸，以致腸腑氣機(jī)阻滯，津液再吸收障礙，腸道不能正常傳導(dǎo)糟粕，因而產(chǎn)生腹痛、大便失常之癥。邪滯于腸間，濕蒸熱郁，氣血凝滯腐敗，腸間脂膜血絡(luò)受損，化為膿血下痢，所謂“蓋傷其臟腑之脂膏，動(dòng)其腸胃之脈絡(luò)，故或寒或熱，皆有膿血”。腸腑傳導(dǎo)失司，由于氣機(jī)阻滯而不利，腸中有滯而不通，不通則痛，腹痛而欲大便則里急，大便次數(shù)增加，便又不爽則后重，這些都是由于大腸通降不利，傳導(dǎo)功能失調(diào)之故。
由于感邪有濕熱、寒濕之異，體質(zhì)有陰陽盛衰之不同，治療有正確與否，故臨床表現(xiàn)各有差異。病邪以濕熱為主，或?yàn)殛柺⒅w受邪，邪從熱化則為濕熱痢。病邪因疫毒太盛，則為疫毒痢。病邪以寒濕為主，或陽虛之體受邪，邪從寒化則為寒濕痢。熱傷陰，寒傷陽，下痢膿血必耗傷正氣。寒濕痢日久傷陽，或過用寒涼藥物，或陽虛之體再感寒濕之邪，則病虛寒痢。濕熱痢日久傷陰，或素體陰虛再感濕熱之邪，則病陰虛痢�；蝮w質(zhì)素虛，或治療不徹底，或收澀過早，致正虛邪戀，虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜，使病情遷延難愈，為時(shí)發(fā)時(shí)止的休息痢。若影響胃失和降而不能進(jìn)食，則為噤口痢。
痢疾的臨床表現(xiàn)
痢疾以腹痛腹瀉、里急后重，便下赤白膿血為主要表現(xiàn)，但臨床癥狀輕重差異較大。輕者，腹痛不著，里急后重不明顯，大便每日次數(shù)在10次以下，或被誤診為泄瀉;重者，腹痛、里急后重均甚，下痢次數(shù)頻繁，甚至在未出現(xiàn)瀉痢之前即有高熱;、神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。多數(shù)發(fā)病較急，急性起病者，以發(fā)熱伴嘔吐開始，繼而陣發(fā)性腹痛、腹瀉，里急后重，下痢赤白粘凍或膿血。也有緩慢發(fā)病者，緩慢發(fā)病則發(fā)熱不甚或無發(fā)熱，只有腹痛、里急后重，下痢赤白粘凍或膿血的主癥，下痢的次數(shù)與量均少于急性發(fā)病者。急性發(fā)病者，病程較短，一般在2周左右;緩慢發(fā)病者，病程較長(zhǎng)，多數(shù)遷延難愈，甚至病程可達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久。痢疾可散在發(fā)生，也可在同一地區(qū)形成流行。
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