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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(4)

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麻黃湯

  組成:麻黃(去節(jié))9g 桂枝6g 杏仁(去皮尖)6g 炙甘草3g

  方歌:麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)汗解表宣肺氣,傷寒表實(shí)無汗宜。

  功用:發(fā)汗解表(為主),宣肺平喘(為輔)。

  主治:外感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。

  方解:麻黃湯主要用治外感風(fēng)寒表證。本方關(guān)鍵之處在于宣肺氣。表實(shí)證的癥狀皆是由于肺氣不宣所致。肺主氣,合皮毛,通腠理。外感風(fēng)寒之邪束表,導(dǎo)致毛竅閉塞,衛(wèi)陽被遏,不能達(dá)外,故而可見惡寒發(fā)熱,無汗,頭身疼痛;又由于毛竅不透,故而肺氣不能宣通,則上逆而為咳喘。故治療本病的最關(guān)鍵之處在于宣通肺氣。

  而本方之中,用麻黃發(fā)汗解表,宣肺平喘,利水消腫正可以治療本病的主癥;此外,由于本病衛(wèi)強(qiáng)營弱衛(wèi)氣與邪氣交爭于外,導(dǎo)致衛(wèi)氣的病理性的亢盛,故但用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁,所以又用透營達(dá)表的桂枝為臣藥,以助麻黃發(fā)汗之力,且可以調(diào)和營衛(wèi)。杏仁降利肺氣,與麻黃配伍,一升一降,以增強(qiáng)宣肺平喘之功。炙甘草益氣補(bǔ)中,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和藥性即可調(diào)和麻黃杏仁的宣降特性,又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性,使汗出不致過猛而傷及正氣。

  “治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”

  使用:1、一般冬季使用;2、青壯年多用;3、北方多用;4、有咽痛者不能使用麻黃湯。咽痛則表明有熱,熱證復(fù)用熱藥,則必然加重病情,故如此。

  附方:

  麻黃加術(shù)湯:麻黃湯原方加白術(shù)12g,白朮:補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,止汗安胎。蒼朮:燥濕健脾,祛風(fēng)濕 功用:發(fā)汗解表,散寒祛濕。主治:風(fēng)寒濕痹,身體煩疼,無汗等。(即風(fēng)寒表實(shí)證挾濕)注意!本方中的白術(shù)可以用蒼術(shù)代替。東漢時期,蒼術(shù)和白術(shù)是不分的。

  麻杏苡甘湯:麻黃6g,杏仁6g,甘草3g,薏苡仁12g。功用:解表祛濕。主治:風(fēng)濕一身盡痛,發(fā)熱,日哺所劇者。這里不是陰虛潮熱,而是濕邪所致的潮熱。日晡:下午三點(diǎn)到七點(diǎn)

  大青龍湯:麻黃6g,桂枝6g,甘草6g,杏仁6g,石膏18g,生姜9g,大棗3g。服后,取微似汗,汗出多者,用溫粉撲之。溫粉:龍骨、牡蠣、黃芪、麻黃根,共研細(xì)末。功用:發(fā)汗解表,清熱除煩。(外有表寒,內(nèi)有里熱)主治:外感風(fēng)寒,不汗出而煩躁,身疼痛,脈浮緊。用大青龍湯治之,中病即止。

  三拗湯:麻黃(不去節(jié)),杏仁(不去皮尖),甘草(不炙)。功用:宣肺解表。主治:感冒風(fēng)邪,鼻塞聲重,語音不出,咳嗽胸悶。

  華蓋散:麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、赤茯苓、陳皮,甘草。功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:肺感風(fēng)寒,咳嗽上氣,痰氣不利,脈浮者。

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