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麻疹病因、臨床診斷
[麻疹病因病機]
麻疹的主要發(fā)病原因為感受麻毒時邪。麻毒時邪從口鼻吸入,侵犯肺脾。肺主皮毛,屬表,開竅于鼻,司呼吸。毒邪犯肺,早期邪郁肺衛(wèi),宣發(fā)失司,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕等,類似傷風感冒,此為初熱期。脾主肌肉和四末,麻毒入于氣分,正氣與毒邪抗爭,驅(qū)邪外泄,皮疹透發(fā)于全身,并達于四末,疹點出齊,此為見形期。疹透之后,毒隨疹泄,麻疹逐漸收沒,熱去津傷,進入收沒期。這是麻疹順證的病機演變規(guī)律。
麻疹以外透為順,內(nèi)傳為逆。若正虛不能托邪外出,或因邪盛化火內(nèi)陷,均可導致麻疹透發(fā)不順,形成逆證。如麻毒內(nèi)歸,或它邪乘機襲肺,灼津煉液為痰,痰熱壅盛,肺氣閉郁,則形成邪毒閉肺證。麻毒循經(jīng)上攻咽喉,疫毒壅阻,咽喉不利,而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛,內(nèi)陷厥陰,,蒙蔽心包,引動肝風,則可形成邪陷心肝證。少數(shù)患兒血分毒熱熾盛,皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹,融合成片;若患兒正氣不足,麻毒內(nèi)陷,正不勝邪,陌氣外脫,可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之險證。此外,麻毒移于大腸,可引起協(xié)熱下利;毒結陽明,可出現(xiàn)口瘡、牙疳;迫血妄行,可導致鼻衄、吐血、便血等證。
[麻疹臨床診斷]
1.初起發(fā)熱,流涕,咳嗽,兩目畏光多淚,口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。
2.典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始,自上而下,蔓延全身,最后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。
3.未接種過麻疹疫苗者,在流行季節(jié),近期有麻疹患者接觸史。
4.實驗室檢查。血象可見白細胞總數(shù)減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物涂片,可見多核巨細胞。應用熒光標記的特異抗體,檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原,有助于早期診斷。
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