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2015年中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》專(zhuān)項(xiàng)復(fù)習(xí)資料(15)

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聞診之嗅氣味

  嗅氣味,主要是嗅患者病體、排出物、病室等的異常氣味。以了解病情,判斷疾病的寒熱虛實(shí)。

  (-)病體氣味

  1.口臭:是指患者張口時(shí),口中發(fā)出臭穢之氣。多見(jiàn)于口腔本身的病變或胃腸有熱之人。

  口腔疾病致口臭的,可見(jiàn)于牙疳、齲齒或口腔不潔等。胃腸有熱致口臭的,多見(jiàn)胃火上炎,宿食內(nèi);蚱⑽笣駸嶂C。

  2.汗氣:因引起出汗的原因不同,汗液的氣味也不同。外感六淫邪氣,如風(fēng)邪襲表,或衛(wèi)陽(yáng)不足,肌表不固,汗出多無(wú)氣味。氣分實(shí)熱壅盛,或久病陰虛火旺之人,汗出量多而有酸腐之氣。痹證若風(fēng)濕之邪久羈肌表化熱,也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣。陰水患者若出汗伴有“尿臊氣”則是病情轉(zhuǎn)危的險(xiǎn)候。

  3.鼻臭:是指鼻腔呼氣時(shí)有臭穢氣味。其因有三:一是鼻涕如鼻流黃濁粘稠腥臭之涕、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作,是鼻淵。二是鼻部潰爛,如梅毒、癘風(fēng)或癌腫可致鼻部潰爛,而產(chǎn)生臭穢之氣。三是內(nèi)臟病變,如鼻呼出之氣帶有“爛蘋(píng)果味”,是消渴病之重癥。若呼氣帶有“尿臊氣”,則多見(jiàn)于陰水患者,病情垂危的險(xiǎn)癥。

  4.身臭:身體有瘡瘍潰爛流膿水或有狐臭,漏液等均可致身臭。

  (二)排出物氣味

  排出物的氣味,患者也能自覺(jué)。因此,對(duì)于排出物如痰涎、大小便。婦人經(jīng)帶等的異常氣味,通過(guò)問(wèn)診,可以得知。一般而言,濕熱或熱邪致病,其排出物多混濁而有臭穢,難聞的氣味;寒邪或寒濕邪氣致病,其排出物多清稀而無(wú)特殊氣味。

  嘔吐物氣味臭穢,多因胃熱熾盛。若嘔吐物氣味酸腐,呈完谷不化之狀,則為宿食內(nèi)停。

  嘔吐物腥臭,挾有膿血,可見(jiàn)于胃癰。若嘔吐物為清稀痰涎,無(wú)臭氣或腥氣為脾胃有寒。

  噯氣酸腐,多因胃脘熱盛或宿食停滯于胃而化熱。噯氣無(wú)臭多因肝氣犯胃或寒邪客胃所致。

  小便臊臭,其色黃混濁,屬實(shí)熱證。若小便清長(zhǎng),微有腥臊或無(wú)特殊氣味,屬虛證、寒證。

  大便惡臭,黃色稀便或赤白膿血,為大腸濕熱內(nèi)盛。小兒大便酸臭,伴有不消化食物,為食積內(nèi)停。大便溏瀉,其氣腥者為脾胃虛寒。

  矢氣敗卵味,多因暴飲暴食,食滯中焦或腸中有宿屎內(nèi)停所致。矢氣連連,聲響不臭,多屬肝郁氣滯,腑氣不暢。月經(jīng)或產(chǎn)后惡露臭穢,因熱邪侵襲胞宮。帶下氣臭穢,色黃,為濕熱下注。帶下氣腥,色白,為寒濕下注。

  (三)病室氣味

  病室的氣味由病體本身及其排出物等發(fā)出。瘟疫病開(kāi)始即有臭氣觸人,輕則盈于床帳,重的充滿(mǎn)一室。室內(nèi)有血腥味,多是失血證。室內(nèi)有腐臭氣味,多有濁腐瘡瘍。室內(nèi)有尸臭氣味,是臟腑敗壞。室內(nèi)有尿臊氣,多見(jiàn)于水腫病晚期。室內(nèi)有爛蘋(píng)果氣味,多見(jiàn)于消渴病。

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