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2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺必備復習資料(6)

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產褥感染治療

  1.支持療法,糾正貧血與電解質紊亂,增強免疫力。

  2.清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位等手段去除病原組織。

  3.抗生素的應用,應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴重者,首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素,提高機體應激能力。

  4.對血栓性靜脈炎者,在應用大量抗生素的同時,加用肝素48~72小時,即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴注,6~8小時一次,體溫下降后改為每日2次,維持4~7日,并口服雙香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散,可考慮結扎卵巢靜脈,髂內靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓。

  5.嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應積極搶救,治療應爭分奪秒,否則可致死。

產后尿瘺治療

  分娩損傷是造成尿瘺的主要原因。由于難產、胎兒嵌頓致分娩延遲,使前穹窿、子宮頸部、膀胱底部和膀胱三角區(qū)或尿道,受到長時間壓迫,組織缺血,繼則壞死,終至發(fā)生膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。從發(fā)生尿瘺的時間來看,可分兩種,一是剛分娩后立即發(fā)生,二是經過一段時間(一般7~10天)后發(fā)生。前者是由于直接損傷而致。

  在治療方面,如已發(fā)生尿瘺,應進行修補手術。至于修補時間的選擇,通常都失掉了當時修補的機會,因此,最好在損傷后3~5個月后進行修補手術。此時創(chuàng)傷的炎癥基本已消失,瘺孔周圍的創(chuàng)傷已完全愈合,手術較易成功。另外,有的尿瘺因瘺孔不大,也有自行愈合的可能性(通常是在2個月內)。陳舊尿瘺一般在月經凈后一周到月經前10天這段時間都可修補。此外,還要加強護理工作。注意保持二便通暢,尿瘺修補術后,患者在家休養(yǎng)時,要保持天天有軟大便,如有便秘應服緩瀉藥物;多飲水,勤解小便,如泌尿系統發(fā)生感染,應服用抗炎藥物或去醫(yī)院就診;術后三個月內,須避免體力勞動,特別要注意避免增加腹壓的勞動;3個月內須禁止性生活。

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