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2014年中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)基礎理論》考點精析(22)

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脾與腎的關系

  脾為后天之本,腎為先天之本,脾與腎的關系是后天與先天的關系。后天與先天是相互資助,相互促進的。

  脾與腎在生理上的關系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。

  1.先后天相互資生:脾主運化水谷精微,化生氣血,為后天之本;腎藏精,主命門真火,為先天之本。“先天為后天之根”(《醫(yī)述》)。脾的運化,必須得腎陽的溫煦蒸化,始能健運。所以說:“脾胃之腐化,尤賴腎中這一點真陽蒸變,爐薪不熄,釜爨方成”(《張聿青醫(yī)案》)。“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生”(《傅青主女科·妊娠》)。腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充,才能充盛。故曰:“脾胃之能生化者,實由腎中元陽之鼓舞,而元陽以固密為貴,其所以能固密者,又賴脾胃生化陰精以涵育耳‘,(《醫(yī)門棒喝》)。這充分說明了先天溫養(yǎng)后天,后天補養(yǎng)先天的辯證關系。總之,脾胃為水谷之海,腎為精血之海!比酥忌,本乎精血之原,人之既生,由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基;非水谷,無以成形體之壯!啊彼戎1举囅忍鞛橹鳎S仲嚭筇鞛橹Y。故人之自生至老,凡先天之不足者,但得后天培養(yǎng)之力,則補天之功,亦可居其強半“(《景岳全書·脾胃》)。

  2.水液代謝方面:脾主運化水濕,須有腎陽的溫煦蒸化;腎主水,:司關門開合,使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用,又賴脾氣的制約,即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)作,共同完成水液的新陳代謝。

  脾與腎在病理上相互影響,互為因果。如腎陽不足,不能溫煦脾陽,致脾陽不振或脾陽久虛,進而損及腎陽,引起腎陽亦虛,二者最終均可導致脾腎陽虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

  但須指出,由于有“腎為先天”,“脾為后天”之論,因此對脾腎兩虛證的治療大法,有“補腎不若補脾‘’和‘補脾不若補腎”的學術(shù)之爭。如李東垣、羅謙甫以補脾立論,主張“補腎不若補脾”。許叔微、嚴用和以溫腎為法,主張“補脾不若補腎”。在一定程度上,后天對人體的健康起著決定性作用,但先天也是個重要的因素,應分清孰輕孰重,孰先孰后,或溫補腎陽,兼補脾陽;或溫運脾陽,兼補腎陽,而分別施治。

心與肺的關系

  心肺同居上焦。心肺在上,心主血,肺主氣;心主行血,肺主呼吸。這就決定了心與肺之間的關系,實際上就是氣和血的關系。

  心主血脈,上朝于肺,肺主宗氣,貫通心脈,兩者相互配合,保證氣血的正常運行,維持機體各臟腑組織的新陳代謝。所以說,氣為血之帥,氣行則血行;血為氣之母,血至氣亦至。氣屬陽,血屬陰,血的運行雖為心所主,但必須依賴肺氣的推動。積于肺部的宗氣,必須貫通心脈,得到血的運載,才能敷布全身。

  肺朝百脈,助心行血,是血液正常運行的必要條件:只有正常的血液循行,才能維持肺主氣功能的正常進行。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能,從而加強了血液循行和呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。因此,宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)。心與肺,血與氣,是相互依存的。氣行則血行,血至氣亦至。所以,若血無氣的推動,則血失統(tǒng)帥而瘀滯不行;氣無血的運載,則氣無所依附而渙散不收。因此,在病理上,肺的宣肅功能失調(diào),可影響心主行血的功能,而致血液運行失常。反之,心的功能失調(diào),導致血行異常時,也會影響肺的宣發(fā)和肅降,從而出現(xiàn)心肺虧虛,氣虛血瘀之候等。

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