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2014年中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)精析(2)

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肝與膽的關(guān)系

  肝居右脅,膽附于肝之短葉間。肝膽經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬,故相互為表里。

  膽汁來(lái)源于肝,肝主疏泄,肝之余氣生成膽汁,而膽貯藏并排泄膽汁。因此,肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面,存在著密切的聯(lián)系,并都與消化功能有關(guān)。

  肝與膽不但在生理上互相配合,而且在病理上常相互影響。例如,肝病,疏泄功能失常,可致膽道不利,膽汁的排泄受到影響。如果膽腑疏泄失職,膽汁排泄不暢,可致肝的氣機(jī)不暢,產(chǎn)生胸脅脹痛,口苦等肝郁病癥。在臨床上,肝膽的辨證往往不能完全分開(kāi),二者臨床表現(xiàn)常同時(shí)出現(xiàn),如表現(xiàn)為黃疸、口苦的肝膽濕熱證。

心與小腸

  心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸,小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心。因而心與小腸通過(guò)經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里相合的關(guān)系。

  這表里相合的關(guān)系在病理情況下,表現(xiàn)更為突出。例如,心經(jīng)實(shí)火通過(guò)經(jīng)脈可以下傳于小腸,引起小腸實(shí)熱。這種病理變化稱(chēng)之為心移熱于小腸,表現(xiàn)為小便灼熱、赤澀,甚則尿血。反之,小腸有熱,亦可循經(jīng)上熏于心,使心火亢盛,表現(xiàn)為口舌生瘡等。在治療時(shí),可采用清心火,利小便的方法。

診脈部位

  診脈部位歷來(lái)有多種。《素問(wèn)·三部九候論》記有三部九候診法;《靈樞·終始》提出人迎寸口診法;《素問(wèn)·五臟別論》提出“獨(dú)取寸口”診法;漢·張仲景在《傷寒雜病論》中提出寸口趺陽(yáng)或太谿脈的診法。

  現(xiàn)在切脈沿用的寸口部位始見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》,《難經(jīng)》對(duì)此有較詳細(xì)的論述,到晉代·王叔和編著的《脈經(jīng)》,對(duì)脈診的理論作了較完整的整理。迄今脈診仍是中醫(yī)臨床診病不可缺少的方法之一,F(xiàn)在切脈部位使用最多的是寸口脈法。

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