點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第三十七單元 痰飲
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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診斷和類證鑒別 |
2 |
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病因病機(jī) |
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辨證論治 |
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6 |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，痰飲的概念、診斷要點(diǎn)和辨證論治是考查重點(diǎn)，尤其以痰飲各型的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。助理醫(yī)師考試對(duì)本單元不作考查。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
痰飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。
病因病機(jī)
1.痰飲的病因 痰飲的成因?yàn)楦惺芎疂�，飲食不�?dāng)，或勞欲所傷。
2.痰飲的病機(jī) 肺脾腎三臟的氣化功能失調(diào)，水谷不得化為精微輸布周身，津液停積，變生痰飲。
診斷要點(diǎn)
(1)停留胃腸者為痰飲(執(zhí)業(yè)2005)，主要表現(xiàn)為心下痞滿，胃中有振水聲，腸間漉漉有聲，嘔吐清水痰涎。
(2)水流脅者為懸飲，主要表現(xiàn)為咳嗽，氣急，脅肋脹痛。
(3)飲停胸肺者為支飲(執(zhí)業(yè)2006)，主要表現(xiàn)為咳逆喘息，痰白量多。
(4)飲溢四肢者為溢飲(執(zhí)業(yè)2005)，主要表現(xiàn)為身痛困重，肢體水腫。
治療原則
治療當(dāng)以溫化為原則(執(zhí)業(yè)2002/2004)。同時(shí)還當(dāng)分別標(biāo)本緩急，根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采取相應(yīng)的處理，水飲壅盛者祛飲治標(biāo)，陽(yáng)微氣虛者溫陽(yáng)治本。
辨證論治
痰飲、懸飲、溢飲、支飲和飲退正虛的主證、治法和方藥見表6-45。
表6-45 各型痰飲的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
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痰飲 |
脾陽(yáng)虛弱 |
胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏寒，嘔吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，食少、大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑 |
溫脾化飲（執(zhí)業(yè)2002／2003／2004） |
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苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 | |||
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飲留胃腸 |
心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏 |
攻下逐飲 | |
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甘遂半夏湯或己椒藶黃丸 | |||
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懸飲 |
邪犯胸肺 |
寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù) |
和解宣利 |
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柴枳半夏湯加減 | |||
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飲停胸脅 |
咳喘引痛，但胸脅痛勢(shì)較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促不能平臥，或僅能偏臥于飲停的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑 |
逐水祛飲（執(zhí)業(yè)2006） | |
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椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減 | |||
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絡(luò)氣不和 |
胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延經(jīng)久不己，天陰時(shí)更為明顯，舌苔薄、質(zhì)暗，脈弦 |
理氣和絡(luò) | |
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香附旋覆花湯加減（執(zhí)業(yè)2001／2003） | |||
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陰虛內(nèi)熱 |
咳嗆時(shí)作，咳吐少量黏液，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù) |
滋陰清熱 | |
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沙參麥冬湯合瀉白散加減 | |||
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溢飲 |
身體疼痛而沉重，甚則肢體水腫、惡寒、無(wú)汗，或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊 |
發(fā)表化飲 | |
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小青龍湯加減 | |||
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支飲 |
寒飲伏肺 |
咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫�；蚱剿胤蛔鳎恐涤龊窗l(fā)，發(fā)則惡寒，背痛，腰痛，目泣自出。舌苔白滑或白膩，脈弦緊 |
溫肺化飲 |
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小青龍湯加減 | |||
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脾腎陽(yáng)虛 |
喘促動(dòng)則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，臍下悸動(dòng)，小便不利，足跗水腫，或吐涎沫而頭目暈眩，舌苔白潤(rùn)或灰膩，舌質(zhì)胖大，脈沉細(xì)兼滑 |
溫補(bǔ)脾腎，以化水飲 | |
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金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減 | ||
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