點(diǎn)擊查看:2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第三十二單元 水腫
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷 |
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診斷 |
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辨證論治 |
2 |
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辨證論治 |
3 |
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預(yù)防和轉(zhuǎn)歸預(yù)后 |
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預(yù)防和轉(zhuǎn)歸預(yù)后 |
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中醫(yī)執(zhí)考中,水腫的病因病機(jī)和辨證論治是考查重點(diǎn)。助理考試中以辨證論治為主,皆以水腫中風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽虛衰、腎氣衰微諸證的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識要點(diǎn)
概念
水腫是指體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫,嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水等癥狀的病證。
病因病機(jī)
1.病因風(fēng)邪、濕毒、水濕、濕熱、飲食、勞欲等。
2.病機(jī) 水腫的病機(jī)要點(diǎn)是肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,終至膀胱氣化無權(quán),三焦水道失暢,水液停聚,泛溢肌膚,而成水腫。水腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切,且相互影響(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004)。如腎虛水泛,逆于肺,則肺氣不降,失其通調(diào)水道之職,使腎氣更虛而加重水腫;若脾虛不能制水,水濕壅盛,必?fù)p其陽,久則導(dǎo)致腎陽亦衰(執(zhí)業(yè)2006)。
診斷要點(diǎn)
臨床以體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫作為水腫的診斷要點(diǎn)。水腫初起,大都從眼瞼開始,繼則延及頭面、四肢以及全身。亦有從下肢開始,然后延及全身的。
治療原則
治療上,可應(yīng)用發(fā)汗、利尿、攻逐等祛除實(shí)邪,也可用健脾、溫腎等法補(bǔ)虛,如有瘀血征象者,可參合應(yīng)用活血化瘀法。
辨證論治
水腫中風(fēng)水相搏、濕毒侵淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽虛衰、腎陽衰微諸證的主癥、治法和方藥見表6-40
表6-40各型水腫的主癥及治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
風(fēng)水泛濫(執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2000) |
眼瞼水腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥(助理2006)。偏于風(fēng)熱者,伴有咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù);偏于風(fēng)寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或緊,如水腫較甚,亦可見沉脈 |
散風(fēng)清熱,宣肺行水(執(zhí)業(yè)2005) |
越婢加術(shù)湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2002/2004) | ||
濕毒侵淫 |
眼瞼水腫,延及全身,小便不利,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù) |
宣肺解毒,利濕消腫(執(zhí)業(yè)2001/2003) |
麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004) | ||
水濕浸漬 |
全身水腫,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,舌苔白膩,脈沉緩 |
健脾化濕,通陽利水(助理2003/2005) |
五皮飲合胃苓湯(執(zhí)業(yè)2006) | ||
濕熱壅盛 |
遍體水腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結(jié),舌苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù) |
分利濕熱 |
疏鑿飲子(助理2002/2004) | ||
脾陽虛衰(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005) |
身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù),脘腹脹悶,納減便溏,面色萎黃,神倦肢冷,小便短少,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱(助理2006) |
溫運(yùn)脾陽,以利水濕 |
實(shí)脾飲(助理2002/2004) | ||
腎陽衰微(助理2001) |
面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,氣促,腰部冷痛酸重,尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神衰,面色灰滯或白,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)或沉遲無力(執(zhí)業(yè)2005) |
溫腎助陽,化氣行水 |
濟(jì)生腎氣丸合真武湯 |
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