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第十五單元 胃痛

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，胃痛的辨證論治考的較多，包括治則和寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、胃陰虧虛、瘀血停滯、脾胃虛寒等胃痛的主癥、治法和方藥。助理考試中胃痛的病位考過1題，辨證論治亦是考查重點。

　　知識要點

　　概念

　　胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證。

　　病因病機

　　1.病因 胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個方面。

　　2.病位 胃痛的病位在胃，與肝、脾的關(guān)系極為密切(助理 2000)

　　3.病機及轉(zhuǎn)化

　　(1)寒邪客胃 外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。

　　(2)飲食傷胃 飲食不節(jié)，或過饑過飽，致胃失和降。

　　(3)肝氣犯胃 肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發(fā)生疼痛。

　　(4)脾胃虛弱 脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者。

　　診斷和類證鑒別

　　1.診斷要點

　　1)胃脘部疼痛，常伴有食欲缺乏，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。

　　2)發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

　　3)起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。

　　4)上消化道X線鋇餐造影、纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等，有助診斷。

　　2.胃痛與真心痛的鑒別 心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，防止與胃痛相混。典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛。且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急，中老年人既往無胃痛病史，而突發(fā)胃脘部位疼痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生。胃病部位在胃脘，病勢不急，多為隱痛、脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作史。X線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助鑒別。

　　治療原則

　　治法上常以理氣和胃止痛為基本原則(執(zhí)業(yè)2001/2003)，但須審證求因，審因論治。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正當(dāng)先，虛實夾雜者又應(yīng)邪正兼顧。

　　辨證論治

　　寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、濕熱中阻、胃陰虧虛、瘀血停滯和脾胃虛寒等胃痛的主癥、治法和方藥見表6-20

　　表6-20各型胃痛的主癥及治法

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