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第十二單元 病
考情分析
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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痰火上擾 |
病起急驟，先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無(wú)知，逾垣上屋，罵詈叫號(hào)，不避親疏，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠。舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈象弦大滑數(shù) |
鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火（助理2000） |
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生鐵落飲（助理2001） | ||
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火盛傷陰 |
狂病日久其勢(shì)漸減，且有疲憊之象，多言善驚，時(shí)而煩躁，形瘦面紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù) |
滋陰降火，安神定志（執(zhí)業(yè)2005） |
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二陰煎（執(zhí)業(yè)2002／2004） | ||
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痰熱瘀結(jié) |
癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀 |
豁痰化瘀，調(diào)暢氣血 |
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癲狂夢(mèng)醒湯加減（執(zhí)業(yè)2006） |
中醫(yī)執(zhí)考中，病的病因曾考到1題，辨證論治中風(fēng)痰閉阻和痰火擾神兩個(gè)證型的主證、治法和方藥考的較多。助理考試中概念、病因各考1題，辨證論治中風(fēng)痰閉阻和痰火擾神兩個(gè)證型的主癥、治法和方藥考的較多。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
病是一種發(fā)作的神志異常的疾病。其特征為發(fā)作性精神恍惚，基則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬、羊叫聲，移時(shí)蘇醒(助理2005)。
病因病機(jī)
1.病因 本證之形成，大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，或患它病之后，造成臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致。
2.病機(jī) 之為病 ，病理因素總以痰為主，每由風(fēng)火觸動(dòng)，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病(助理 2006)。頑痰閉阻心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)是病的主要病機(jī)特 點(diǎn) (執(zhí)業(yè) 2006)。以心腦神機(jī)失用為本，風(fēng)火痰瘀致病為標(biāo)。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏盛，神機(jī)受累，元神失控是病機(jī)的所在。
診斷要點(diǎn)
突然仆倒，昏不知人，伴口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中發(fā)出豬羊叫聲等證候。
治療原則
病頻繁發(fā)作時(shí)，以治標(biāo)為主，著重豁痰順氣，息風(fēng)開(kāi)竅定。平時(shí)以治本為重，宜健脾化痰，補(bǔ)益肝、腎，養(yǎng)心安神。
辨證論治
風(fēng)痰閉阻、痰火擾神、瘀阻腦絡(luò)、心脾兩虛、心腎虧虛之病的主癥、治法和方藥見(jiàn)表6-17 。
表6-17各型病的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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風(fēng)痰閉阻 |
在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等癥（亦有無(wú)明顯先兆者）。發(fā)則突然跌倒，神志不清，抽搐、吐涎，或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無(wú)抽搐者。苔白膩，脈多弦滑（助理2003） |
滌痰息風(fēng)，開(kāi)竅定0)（執(zhí)業(yè)2001／2003，助理2003） |
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定0)丸（執(zhí)業(yè)2002／2004／2006，助理2000） | ||
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痰火擾神 |
發(fā)作時(shí)昏仆，抽搐、吐涎，或有叫吼，平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦而干，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)（助理2001） |
清肝瀉火，化痰開(kāi)竅（助理2001） |
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龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減（執(zhí)業(yè)2001／2003） | ||
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瘀阻腦絡(luò) |
平素頭＋暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全 |
活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò) |
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通竅活血湯加減 | ||
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心脾兩虛 |
反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱 |
補(bǔ)益氣血，健脾寧心 |
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六君子湯合歸脾湯加減 | ||
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心腎虧虛 |
癲0)發(fā)作日久，健忘，心悸，頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù) |
補(bǔ)益心腎，健脾化痰 |
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左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減 |
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