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第六單元 肺脹

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，肺脹的辨證論治考的較多，尤其以其中肺腎氣虛、陽虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等證候的主癥、治法和方藥考的最多。2006年大綱中增加了肺脹的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，但未設(shè)考點。助理考試對本單元不作考查。

　　知識要點

　　概念

　　肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。

　　病因病機

　　1.病因 久病肺虛，痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。

　　2.病機　久病肺虛，長期吸煙的復(fù)感外邪，使肺之體用俱損，呼吸出人不利，痰瘀阻塞氣道，肺氣壅滯，氣過肺間，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹。肺脹發(fā)病的主要病理因素是痰濁、水飲與血瘀相互影響，相兼成病(執(zhí)業(yè)2002/2004)。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛，但有偏實，偏虛的不同，多以標(biāo)實為急。感邪則偏于邪實，平時偏于本虛。早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺而及脾、腎;晚期氣虛及陽，以肺、腎、心為主(執(zhí)業(yè)2006)，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。

　　診斷

　　1)典型臨床表現(xiàn)為喘息急促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶等。

　　2)病程纏綿，時輕時重，病久可見面色、唇甲青紫、心悸、脘腹脹滿、肢體水腫、胸水、腹水，甚至喘脫等危重證候，嚴(yán)重者可見昏迷、抽搐或出血等癥。

　　3)有慢性肺系疾患病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10～20年形成本病，本病年齡多為老年，中青年少見。

　　4)常有誘發(fā)因素，多由外感誘發(fā)，其次過勞、易怒、炎熱也可誘發(fā)。

　　治療原則

　　治療抓住治標(biāo)、治本兩個方面。標(biāo)實者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺(辛溫或

　　辛涼)，降氣化痰(溫化、清化)，溫陽利水(通陽、淡滲)，甚或開竅、息風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。

　　辨證論治

　　肺腎氣虛、陽虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅證的主癥、治法和方藥見表6-10。

　　表6-10各型肺脹的主癥及治法

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