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2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析:第五單元

2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,為方便廣大考生備考,考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析”,希望能幫助到您。

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第五單元 喘證

  考情分析

 

中醫(yī)執(zhí)業(yè)

A1 

A2

B1

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理

A1 

A2

B1

考查要點(diǎn)

概述

0

0

0

概述

0

0

0

病因病機(jī)

1

0

0

病因病機(jī)

0

0

1

診斷和類證鑒別

0

0

0

診斷和類證鑒別

0

0

0

辨證論治

4

5

3

辨證論治

1

6

0


  中醫(yī)執(zhí)考中,喘證的辨證論治考的較多,尤其以其中風(fēng)寒襲(壅)肺、表寒里(肺)熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證及肺虛、腎虛、“上實(shí)下虛”之喘證(等證候)的主癥、治法和方藥考的最多。助理考試中考查的重點(diǎn)在風(fēng)寒襲(壅)肺、表寒里(肺)熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證的主癥、治法和方藥。

  知識要點(diǎn)

  概念

  喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥為特征的病證。嚴(yán)重者每致喘脫,可見于多種急、慢性疾病的過程中。

  病因病機(jī)

  1.病因 包括外感與內(nèi)傷。外感為六淫侵襲;內(nèi)傷可由飲食、情志,或勞欲、久病所致。

  2.病機(jī) 主要在肺、腎功能失常,涉及肝脾(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001)。

  診斷要點(diǎn)

  以喘促氣短,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥,或口唇青紫為典型臨床表現(xiàn),多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史,每遇外感,情志刺激及勞累而誘發(fā)。

  治療原則

  實(shí)喘主要在肺,治予祛邪利氣,區(qū)別寒、熱、痰的不同,采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘在肺、腎,而尤以腎為主,治予培補(bǔ)攝納(執(zhí)業(yè)2003,助理2005)。

  辨證論治

  1.辨證要點(diǎn)

  (1)辨虛實(shí):實(shí)喘由外邪侵襲,發(fā)病急,病程短,多有表證;虛喘多由內(nèi)傷,反復(fù)發(fā)作,病程長,外無表證。實(shí)喘呼吸深長,呼出為快,虛喘呼吸疾促難續(xù),深吸為快等(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)。

  (2)辨寒熱:屬寒者痰清稀,屬熱者痰色黃。

  (3)辨病位:實(shí)喘在肺(執(zhí)業(yè)2005),虛喘在肺、腎,尤以腎為主(助理2005)

  2.風(fēng)寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證的主癥、治法和方藥見表6-8。

  表6-8各型喘證的主癥及治法(一)

分型

主癥

治法及方藥

風(fēng)寒襲肺

喘咳氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭痛、惡寒或伴發(fā)熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊

宣肺散寒

麻黃湯合華蓋散加減(執(zhí)業(yè)2005,助理2005)

表寒里熱(執(zhí)業(yè)2006)

喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,痰吐稠黏,伴有形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或黃,質(zhì)紅,脈浮數(shù)(滑)

解表清里,化痰平喘

麻杏石甘湯加味(執(zhí)業(yè)2001)

痰熱郁肺

喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多黏稠色黃,或夾血色,伴有胸中煩熱,身熱,有汗,渴喜冷飲,面紅,咽干,尿赤,大便或秘,苔黃或膩,脈滑數(shù)

清熱化痰,宣肺平喘

桑白皮湯加減(執(zhí)業(yè)2002/2004)

痰濁阻肺

喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多黏膩色白,咳吐不利,兼有嘔惡、納呆,口黏不渴,苔厚膩、色白,脈滑

祛痰降逆,宣肺平喘

二陳湯合三子養(yǎng)親湯(助理2001)

肺氣郁痹

每遇情志刺激而誘發(fā),發(fā)時(shí)突然呼吸短促,但喉中痰聲不著,氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,或失眠,心悸,苔薄,脈弦(助理2002)

開郁降氣平喘

五磨飲子加減


  3.肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫之喘證的主癥、治法和方藥 見表6-9。

  表6-9各型喘癥的主癥及治法(二)

分型

主癥

治法及方藥

肺氣虛耗

喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),或咳嗆痰少質(zhì)黏,煩熱口干,咽喉不利,面潮紅,舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細(xì)數(shù)

補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰

生脈散合補(bǔ)肺湯加減(執(zhí)業(yè)2002)

腎虛不納

喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑潤,脈微細(xì)或沉弱;虼,面紅煩躁,足冷,汗出如油,舌紅少津脈細(xì)數(shù)

補(bǔ)腎納氣

金匱腎氣丸合參蛤散加減(執(zhí)業(yè)2006)

正虛喘脫

喘逆劇甚,張口抬肩,端坐不能平臥,稍動尤甚,煩燥不安,面青唇紫,肢冷,汗出如油,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清

扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣

參附湯送服黑錫丹,配合蛤蚧粉


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