點(diǎn)擊查看:2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第五單元 喘證
考情分析
|
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點(diǎn) |
概述 |
0 |
0 |
0 |
概述 |
0 |
0 |
0 |
病因病機(jī) |
1 |
0 |
0 |
病因病機(jī) |
0 |
0 |
1 | |
診斷和類證鑒別 |
0 |
0 |
0 |
診斷和類證鑒別 |
0 |
0 |
0 | |
辨證論治 |
4 |
5 |
3 |
辨證論治 |
1 |
6 |
0 |
中醫(yī)執(zhí)考中,喘證的辨證論治考的較多,尤其以其中風(fēng)寒襲(壅)肺、表寒里(肺)熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證及肺虛、腎虛、“上實(shí)下虛”之喘證(等證候)的主癥、治法和方藥考的最多。助理考試中考查的重點(diǎn)在風(fēng)寒襲(壅)肺、表寒里(肺)熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證的主癥、治法和方藥。
知識要點(diǎn)
概念
喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥為特征的病證。嚴(yán)重者每致喘脫,可見于多種急、慢性疾病的過程中。
病因病機(jī)
1.病因 包括外感與內(nèi)傷。外感為六淫侵襲;內(nèi)傷可由飲食、情志,或勞欲、久病所致。
2.病機(jī) 主要在肺、腎功能失常,涉及肝脾(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001)。
診斷要點(diǎn)
以喘促氣短,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥,或口唇青紫為典型臨床表現(xiàn),多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史,每遇外感,情志刺激及勞累而誘發(fā)。
治療原則
實(shí)喘主要在肺,治予祛邪利氣,區(qū)別寒、熱、痰的不同,采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘在肺、腎,而尤以腎為主,治予培補(bǔ)攝納(執(zhí)業(yè)2003,助理2005)。
辨證論治
1.辨證要點(diǎn)
(1)辨虛實(shí):實(shí)喘由外邪侵襲,發(fā)病急,病程短,多有表證;虛喘多由內(nèi)傷,反復(fù)發(fā)作,病程長,外無表證。實(shí)喘呼吸深長,呼出為快,虛喘呼吸疾促難續(xù),深吸為快等(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)。
(2)辨寒熱:屬寒者痰清稀,屬熱者痰色黃。
(3)辨病位:實(shí)喘在肺(執(zhí)業(yè)2005),虛喘在肺、腎,尤以腎為主(助理2005)
2.風(fēng)寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證的主癥、治法和方藥見表6-8。
表6-8各型喘證的主癥及治法(一)
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
風(fēng)寒襲肺 |
喘咳氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭痛、惡寒或伴發(fā)熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊 |
宣肺散寒 |
麻黃湯合華蓋散加減(執(zhí)業(yè)2005,助理2005) | ||
表寒里熱(執(zhí)業(yè)2006) |
喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,痰吐稠黏,伴有形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或黃,質(zhì)紅,脈浮數(shù)(滑) |
解表清里,化痰平喘 |
麻杏石甘湯加味(執(zhí)業(yè)2001) | ||
痰熱郁肺 |
喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多黏稠色黃,或夾血色,伴有胸中煩熱,身熱,有汗,渴喜冷飲,面紅,咽干,尿赤,大便或秘,苔黃或膩,脈滑數(shù) |
清熱化痰,宣肺平喘 |
桑白皮湯加減(執(zhí)業(yè)2002/2004) | ||
痰濁阻肺 |
喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多黏膩色白,咳吐不利,兼有嘔惡、納呆,口黏不渴,苔厚膩、色白,脈滑 |
祛痰降逆,宣肺平喘 |
二陳湯合三子養(yǎng)親湯(助理2001) | ||
肺氣郁痹 |
每遇情志刺激而誘發(fā),發(fā)時(shí)突然呼吸短促,但喉中痰聲不著,氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,或失眠,心悸,苔薄,脈弦(助理2002) |
開郁降氣平喘 |
五磨飲子加減 |
3.肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫之喘證的主癥、治法和方藥 見表6-9。
表6-9各型喘癥的主癥及治法(二)
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
肺氣虛耗 |
喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),或咳嗆痰少質(zhì)黏,煩熱口干,咽喉不利,面潮紅,舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細(xì)數(shù) |
補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 |
生脈散合補(bǔ)肺湯加減(執(zhí)業(yè)2002) | ||
腎虛不納 |
喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑潤,脈微細(xì)或沉弱;虼,面紅煩躁,足冷,汗出如油,舌紅少津脈細(xì)數(shù) |
補(bǔ)腎納氣 |
金匱腎氣丸合參蛤散加減(執(zhí)業(yè)2006) | ||
正虛喘脫 |
喘逆劇甚,張口抬肩,端坐不能平臥,稍動尤甚,煩燥不安,面青唇紫,肢冷,汗出如油,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清 |
扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣 |
參附湯送服黑錫丹,配合蛤蚧粉 |
相關(guān)推薦:
2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析匯總