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　　腎功能檢查

　　1.內(nèi)生肌酐清除率、肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力側(cè)定的臨床意義

　　(1)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)

　　[參考值]成人(體表面積以1.73 m2計)：80～120 ml/min。

　　[臨床意義]Ccr是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早的反映腎小球濾過功能;Ccr可判斷腎小球損害的程度，腎功能損害越嚴(yán)重，其值越低;指導(dǎo)治療。

　　(2)血肌酐(Cr)：

　　[參考值]全血肌酐：88～177 μmol/L。

　　[臨床意義]血Cr作為腎功能指標(biāo)之一并不比BUN敏感，其優(yōu)點是不受高蛋白飲食的影響。血肌酐升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)。

　　(3)血清尿素氮測定(BUN)：

　　[參考值]成人3.2～7.1 mmol/L;兒童1.8～6.5 mmol/L

　　[臨床意義]各種腎臟疾患均可使BUN升高，但是對于早期腎功能損害的敏感性差。

　　腎前性因素：見于發(fā)熱、胃腸大出血后、休克、大面積燒傷、心功能不全等。

　　腎臟疾�。阂娪诩薄⒙阅I衰，腎小球腎炎，腎盂腎炎及腎結(jié)核、腎積水等。

　　腎后性因素：尿路結(jié)石、泌尿生殖系腫瘤。

　　(4)血漿二氧化碳結(jié)合力(CO2 CP)測定：

　　[參考值]22～31 mmol/L(50%～70 % vol)。

　　2.濃縮稀釋試驗的臨床意義

　　(1)腎源性疾�。�

　　①原發(fā)性腎小球疾�。郝阅I炎病變累及腎髓質(zhì)可出現(xiàn)濃縮功能障礙，表現(xiàn)為尿量增加，最高比重低于1.018，晚期則出現(xiàn)比重固定在1.010的等張尿，表明腎小管重吸收功能很差。

　�、谀I小管病變：慢性腎盂腎炎時，腎小管損害嚴(yán)重，常有多尿、夜尿增多和尿比重降低，晚期可有比重降低而固定的情況。

　　(2)腎外因素的影響：如高血壓病失代償期也可出現(xiàn)多尿、夜尿增多，尿比重降低甚至固定。

　　常用生物檢查

　　1.血清鉀、鈉、氯、鈣的正常值及異常的臨床意義

　　(1)血清鉀(K)測定：

　　[參考值]3.5～5.1 mmol/L(助理2001)。

　　[臨床意義]

　　血清鉀增高：①腎臟排鉀減少：如急、慢性腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能不全。②攝入或注射大量鉀鹽。③嚴(yán)重溶血或組織損傷。④組織缺氧或代謝性酸中毒(助理2002/2004)。

　　血清鉀降低：①鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲食或禁食等。②鉀鹽丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，應(yīng)用排鉀利尿藥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥等。③鉀在體內(nèi)分布異常，如心功能不全、代謝性堿中毒、腎性水腫等。

　　(2)血清鈉(Na測定：

　　[參考值]136～146 mmol/L。

　　[臨床意義]

　　血清鈉升高：臨床上較少見，可見于過量輸入含鈉鹽溶液、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、腦外傷或急性腦血管病等。

　　血清鈉降低：①胃腸道失鈉，如嘔吐、腹瀉等。②尿鈉排出增多，見于嚴(yán)重的腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p壞等。③皮膚失鈉，大量出汗、大面積燒傷等。④血管升壓素(抗利尿激素)過多，見于尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

　　(3)血清氯(Cl)測定：

　　[參考值]98～106 mmol/L。

　　[臨床意義]

　　血清氯化物降低：常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，胃液、胰液或膽汁大量丟失，大量出汗、長期應(yīng)用利尿劑、長期饑餓或無鹽飲食及慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全。

　　血清氯化物增高：常見于高鈉血癥的脫水時，腎功能不全，尿路梗阻，心力衰竭及過量輸入生理鹽水等。

　　(4)血清鈣(Ca)測定：

　　[參考值]2.25～2.75 mmol/L。

　　[臨床意義]血清鈣降低：臨床較多見。常見于：鈣攝入不足和吸收不良、鈣吸收障礙、急性壞死性胰腺炎、妊娠后期、腎臟疾病等。

　　2.血糖、血脂測定的正常值及異常的臨床意義

　　(1)血糖的正常值：

　　空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)：血漿3.3～ 5.6 mmol/L;血清3.9～6.1 mmol/L。

　　[臨床意義]

　�、傺巧撸�

　　糖尿�。簽橐鹧巧叩淖畛Ｒ娫�，由胰島素相對或絕對減少引起。

　　其他內(nèi)分泌疾�。喝缂卓�、嗜鉻細(xì)胞瘤或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等;應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死等;肝源性高血糖：見于嚴(yán)重肝損害，葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存，出現(xiàn)餐后高血糖。

　�、谘墙档停阂葝u素增多性疾病，如胰島細(xì)胞瘤、胰島素注射過量等;缺乏抗胰島素的激素，如生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　(2)血脂：是血漿中脂質(zhì)的總稱，主要有總膽固醇、三酰甘油、磷脂、游離脂肪酸等。

　�、傺蹇偰懝檀�(TC)測定：

　　[參考值]酶法：成人2.9～6.0 mmol/L;兒童3.1～5.2 mmol/L。

　　[臨床意義]

　　TC增高：TC增高是冠心病的危險因素之一。TC升高還見于甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠等。

　　TC降低：見于重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等，還見于各種原因所致的嚴(yán)重貧血、甲亢或重癥營養(yǎng)不良等。

　�、谘迦８视�(TG)測定：

　　[參考值]酶法：男性0.44～1.76 mmol/L;女性0.39～1.49 mmol/L。

　　[臨床意義]

　　TG增高：常見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥以及長期饑餓或高脂飲食等。

　　TG降低：見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等。

　　③血清脂蛋白及載脂蛋白測定：

　　高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C) ： HDL-C<0.91 mmol/L為明顯降低，多見于心腦血管病、糖尿病、肝炎等。

　　低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C) ： LDL-C> 3.64 mmol/L為升高，是動脈粥樣硬化的潛在危險因素。

　　載脂蛋白A1 (Apo-A1)測定：是診斷冠心病的敏感指標(biāo)之一，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。

　　載脂蛋白B(Apo-B)測定：Apo-B>1.20 g/L是冠心病的危險因素。

　　酶學(xué)檢查

　　1.淀粉酶測定 是急性胰腺炎最有價值的血清酶學(xué)檢查。

　　[參考值]血清：800～1 800 U/L;尿液：1 000～12 000 U/L。

　　[臨床意義]急性胰腺炎發(fā)病后6～12 h血清淀粉酶開始升高，12～24 h達(dá)高峰，2～5 d后恢復(fù)正常;尿淀粉酶于起病后12～24 h開始升高，3～10 d恢復(fù)到正常。當(dāng)胰腺廣泛性壞死時，淀粉酶不再入血，此時血、尿淀粉酶均不升高。

　　慢性胰腺炎：血、尿淀粉酶一般不升高，如有急性發(fā)作時升高。

　　2.肌酶學(xué)

　　(1)血清肌酸激酶(CK) ：①急性心肌梗死(AMI)：發(fā)病后4～10 h開始增高，12～36 h達(dá)高峰(可高達(dá)正常上限的10～12倍)，72～96 h后恢復(fù)正常，是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一。

　　在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗死。②病毒性心肌炎：CK活性也明顯升高。

　　(2)肌酸激酶同工酶測定：

　　CK-MB：主要來源于心肌，對AMI診斷的特異性和敏感性均很高，病后3～6 h即升高，活力最高可達(dá)12%～28%，特異性接近100%，是目前診斷AMI最佳的血清學(xué)指標(biāo)。

　　CK-MM：活性升高，是骨骼肌損傷的特異指標(biāo)。

　　CK-BB：活性升高，見于缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(48～72 h腦脊液內(nèi)升高)，還見于肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤，心臟創(chuàng)傷和手術(shù)，結(jié)締組織病，休克，中毒等。

　　(3)乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶測定：見肝臟病常用的實驗室檢查。

　　3.血清堿性磷酸酶 對于骨質(zhì)疏松有診斷意義的酶學(xué)檢查。

　　免疫學(xué)檢查

　　1.血清免疫球蛋白及補體測定的臨床意義

　　(1)免疫球蛋白測定：

　　Ig減低：五種免疫球蛋白都減少，見于各種先天性和獲得性體液免疫缺陷病及長期應(yīng)用免疫抑制劑病人。

　　Ig增高：①單克隆性增高：主要見于免疫增殖性疾病。②多克隆性增高：見于各種慢性感染、淋巴瘤及某些結(jié)締組織疾病等。

　　(2)補體檢查：

　�、倏傃a體溶血活性(CH50)測定：CH50升高，見于各種急性炎癥;CH50降低，主要見于急、慢性腎小球腎炎，自身免疫性疾病等。

　　②補體C3測定：C3的增高與降低基本與總補體活性相同，還可用于腎小球腎炎的鑒別診斷，惡性腫瘤可見C3升高。

　　2.抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子、肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義

　　(1)抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)測定：溶血性鏈球菌感染后，其代謝產(chǎn)物鏈球菌溶血素“O”可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，稱為抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)

　　[參考值]乳膠凝集法(LAT) ： ASO<500 U。

　　[臨床意義]ASO升高：常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。

　　(2)類風(fēng)濕因子(RF) ：

　　①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人滴度常在1：160以上。

　　②SLE、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕性疾病及感染性疾病等RF可陽性，但滴度較低。

　　(3)肥達(dá)反應(yīng)：

　　[參考值]“O”凝集價<1：80;傷寒“H”凝集價<1：160;副傷寒“A”、 “B”、 “C，，凝集價<1：80。

　　[臨床意義]由于抗體產(chǎn)生需要一定時間，有時單次抗體效價增高不能確定時，應(yīng)在病程中逐周復(fù)查，若抗體效價依次遞增或恢復(fù)期較急性期升高4倍或以上，則有診斷意義。

　　3.腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義

　　(1)血清甲胎蛋白(AFP)測定：

　　[參考值]放射免疫法(RIA)：血清<25 μg/L(25 ng/ml)。

　　[臨床意義]

　　①原發(fā)性肝癌： AFP是目前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，血清中AFP>300μg/L可作為原發(fā)性肝癌的診斷閾值。

　�、诓《拘愿窝住⒏斡不杭毙愿窝撞∪�，當(dāng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)入修復(fù)期時AFP升高，常在病程第4周達(dá)高峰后逐漸下降，隨肝細(xì)胞修復(fù)AFP逐漸減少消失。重型肝炎時若見AFP增高，則提示壞死的肝細(xì)胞再生;反之，則提示肝細(xì)胞大量壞死，預(yù)后不良。

　　(2)癌胚抗原(CEA)測定：

　　①消化器官癌癥的診斷：CEA升高主要見于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。CEA隨病程的進(jìn)展而升高，對判斷療效和預(yù)后有一定價值。

　�、阼b別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)性肝癌CEA升高者不超過9%，而轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽性率高達(dá)90%，且絕對值明顯增高。

　　(3)癌抗原125(CA125)測定：對診斷卵巢癌有較大臨床價值，尤其對觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為靈敏。

　　(4)癌抗原15-3 (CA 15-3)測定：乳腺癌時30%～50%的病人可見CA15-3明顯升高，乳腺癌治療后復(fù)發(fā)及乳腺癌轉(zhuǎn)移后陽性率可達(dá)80%。

　　(5)前列腺特異抗原(PSA)測定：PSA是高度的前列腺組織特異抗原，手術(shù)后降至正常，若再次升高，應(yīng)考慮腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

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