點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析匯總
第一單元 癥狀學(xué)
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
發(fā)熱 |
3 |
1 |
2 |
發(fā)熱 |
8 |
1 |
0 |
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胸痛 |
4 |
0 |
0 |
胸痛 |
4 |
0 |
0 | |
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腹痛 |
4 |
2 |
6 |
腹痛 |
7 |
1 |
6 | |
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咳嗽與咳痰 |
4 |
1 |
4 |
咳嗽與咳痰 |
2 |
2 |
0 | |
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咯血 |
1 |
0 |
2 |
咯血 |
0 |
0 |
0 | |
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呼吸困難 |
4 |
0 |
0 |
呼吸困難 |
6 |
1 |
4 | |
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惡心與嘔吐 |
7 |
0 |
2 |
嘔血與黑便 |
0 |
0 |
0 | |
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嘔血與黑便 |
2 |
0 |
0 |
黃疸 |
5 |
3 |
2 | |
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黃疸 |
2 |
1 |
0 |
昏迷 |
5 |
1 |
0 | |
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抽搐 |
1 |
0 |
4 |
抽搐 |
0 |
0 |
0 | |
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意識(shí)障礙 |
2 |
1 |
0 |
—— |
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本單元是考試重點(diǎn)，考點(diǎn)比較集中，尤其是發(fā)熱、呼吸困難和腹痛部分;本單元以A1型題為主，難度比較低，強(qiáng)調(diào)識(shí)記，但應(yīng)注意概念及一些數(shù)字性內(nèi)容的細(xì)微差別。
知識(shí)要點(diǎn)
發(fā)熱
1.發(fā)熱的病因 臨床上引起發(fā)熱的病因很多，一般可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者最為多見(助理2002/2004)。
(1)感染性發(fā)熱：各種病原體引起的感染均可引起發(fā)熱。
(2)非感染性發(fā)熱：
�、贌o菌性壞死物質(zhì)的吸收，如組織損傷、內(nèi)出血、大面積燒傷等機(jī)械、理化損害;內(nèi)臟梗死或肢體壞死;癌、溶血反應(yīng)等組織與細(xì)胞壞死。
②抗原-抗體反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱，可見于血型不合的輸血(助理2002/2004)、血清病(助理2005)、藥物熱等。
�、蹆�(nèi)分泌與代謝障礙：由產(chǎn)熱過多或散熱過少而導(dǎo)致發(fā)熱，前者如甲狀腺功能亢進(jìn)，后者如重度脫水等。
④皮膚散熱不良：如廣泛性皮炎、慢性心功能不全引起低熱。
�、蒹w溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、安眠藥中毒或腦血管疾病等理化、機(jī)械等因素直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞。
�、拮灾魃窠�(jīng)功能紊亂：因自主神經(jīng)功能紊亂，而致體溫調(diào)節(jié)失常引起功能性發(fā)熱(助理2006)，臨床上多表現(xiàn)為低熱。
2.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)熱的臨床分度：低熱37.5～38℃;中等度熱38.1～39℃;高熱39.1～41℃;超高熱41℃以上。
(2)發(fā)熱過程：
�、袤w溫上升期：體溫上升類型如驟升型、緩升型。
②高熱持續(xù)期：常見熱型(體溫曲線)如下：
稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃可達(dá)數(shù)天或數(shù)周，而一天內(nèi)體溫上下波動(dòng)范圍不超過1℃ 。(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)見于大葉性肺炎等。
弛張熱：體溫在39℃以上，但一天內(nèi)體溫波動(dòng)范圍在2℃以上。見于敗血癥、風(fēng)濕熱(執(zhí)業(yè)2006，助理2001/2003)等。
間歇熱：體溫突然上升持續(xù)幾小時(shí)又突然下降至正常，以后間歇數(shù)小時(shí)或數(shù)日又突然升高，持續(xù)幾小時(shí)后再突然下降，如此反復(fù)發(fā)作，見于瘧疾(助理2006)、結(jié)核等。
回歸熱：體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次，見于回歸熱、周期熱、霍奇金病等。
不規(guī)則熱：發(fā)熱型無一定規(guī)律，見于流行性感冒、肺結(jié)核，以及由于抗生素、解熱藥或糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型。
�、垠w溫下降期：降溫有兩種方式——驟降型、緩降型。
3.發(fā)熱的伴隨癥狀 寒戰(zhàn)，意識(shí)障礙，咳嗽、咳痰，腹瀉，尿頻、尿急、尿痛，皮疹，口唇單純皰疹，眼結(jié)膜充血(如流行性出血熱)(助理2005)，淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大。
胸痛
1.胸痛的病因
(1)胸壁疾�。浩涮弁刺攸c(diǎn)是疼痛部位多固定于病變處，局部有壓痛，深呼吸、咳嗽、舉臂動(dòng)作可致胸痛加劇(執(zhí)業(yè)2000，助理2001/2003)。
①軟組織損傷或炎癥：胸部挫傷、胸肌勞損有局部觸痛，痛區(qū)與肌肉分布一致。由病毒感染所致的流行性胸痛主要在下胸部劇烈疼痛。
�、诠趋啦∽儯豪吖枪钦邸⒐撬柩�、肋軟骨炎、原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性骨瘤均可導(dǎo)致胸痛。
�、劾唛g神經(jīng)病變：如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。
(2)心血管疾�。阂娪谛慕g痛、心肌梗死、心包炎等。
(3)呼吸系統(tǒng)疾�。�
�、俜尾考不迹喝绶窝住⒎谓Y(jié)核、肺癌等。
�、谛啬ぜ不迹阂娪谛啬ぱ�、氣胸等。
(4)其他原因：食管、縱隔的炎癥或腫瘤，白血病、腹腔臟器疾患等。
2.胸痛的問診要點(diǎn)
(1)發(fā)病年齡與病史。
(2)胸痛的部位：肋軟骨痛見于肋軟骨炎。心前區(qū)痛見于心絞痛或心肌梗死。肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹多沿肋間神經(jīng)分布。
(3)胸痛的性質(zhì)：帶狀皰疹為刀割樣痛或灼痛。心絞痛則呈壓榨痛，并向左肩、左臂放射。
(4)胸痛持續(xù)的時(shí)間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性。
(5)胸痛的誘因與緩解因素：心絞痛常因勞累、體力活動(dòng)而誘發(fā)，含服硝酸甘油可迅速緩解，而對(duì)心肌梗死的胸痛則無效。
(6)伴隨癥狀：感染性疾患常伴有發(fā)熱。肺和胸膜疾患常伴有咳嗽、呼吸困難。心肌梗死伴有胸悶、面色蒼白甚至休克。食管及縱隔腫瘤常伴有吞咽困難。
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