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心悸的辨證論治

　　心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

　　一、辨證要點(diǎn)

　　心悸者首應(yīng)分辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。

　　心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。

　　二、治療原則

　　心悸應(yīng)分虛實(shí)論治。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸均有心神不寧的病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。

　　三、證治分類

　　1.心虛膽怯證

　　心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

　　證機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。

　　治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

　　代表方：安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。

　　常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神;酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神;人參、茯苓、山藥益氣壯膽;天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血;配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效;五味子收斂心氣。

　　氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃瑒觿t為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功;兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽;兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血;兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁;氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓;氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。

　　2.心血不足證

　　心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。

　　證機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。

　　治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

　　代表方：歸脾湯加減。本方有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶY。

　　常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源;熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血;茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神;木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。

　　心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣;兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛;納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運(yùn);失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。

　　3.陰虛火旺證

　　心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦�，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。

　　證機(jī)概要：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動，擾動心神。

　　治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

　　代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥;后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。

　　常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱;當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心;人參、炙甘草補(bǔ)益心氣;黃連清熱瀉火;朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神;五味子收斂耗散之心氣;桔梗引藥上行，以通心氣。

　　腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸;若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹;若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。

　　4.心陽不振證

　　心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。

　　證機(jī)概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。

　　治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

　　代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補(bǔ)心陽，安神定悸，適用于心悸不安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。

　　常用藥：桂枝、附子溫振心陽;人參、黃芪益氣助陽;麥冬、枸杞滋陰，取“陽得陰助而生化無窮”之意;炙甘草益氣養(yǎng)心;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。

　　形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒;大汗出者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服;兼見水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲;夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;兼見陰傷者，加麥冬、枸杞子、玉竹、五味子;若心陽不振，以致心動過緩者，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂，重用桂枝以溫通心陽。

　　5.水飲凌心證

　　心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

　　證機(jī)概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。

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