2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎與膀胱病辨證

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　　腎與膀胱病辨證

　　腎與膀胱病的常見癥狀

　　人體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙：陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉。

　　水液代謝失常：水腫，二便異常等。

　　呼吸功能減退：虛喘，呼多吸少等。

　　腰、腦、髓、骨、耳、發(fā)等異常：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖等。

　　膀胱�。撼Ｒ娔蝾l、尿急，尿痛，尿閉以及遺尿，小便失禁等癥。

　　腎與膀胱病的基本病機(jī)

　　腎病多虛證。

　　先天稟賦不足 腎陽虛 ----- 腎虛水泛

　　年幼精氣未充 腎的陰、陽、精、氣虧損 腎陰虛

　　老年精氣虧損 腎精不足

　　房事不節(jié)傷腎 腎氣不固

　　膀胱病多見濕熱證。

　　常見證型

　　腎陽虛證：

　　指腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。

　　病因病機(jī)：

　　素體陽虛

　　年高腎虧 腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)

　　久病傷腎

　　房勞過度

　　臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟冷痛，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，面色 恍 白或黧黑，男子陽萎、**、精冷，婦女宮寒不孕，性欲減退，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，小便頻數(shù)、清長，夜尿增多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。

　　辨證要點：性與生殖機(jī)能減退 + 虛寒之象。

　　腎虛水泛證：

　　指腎陽虛衰，氣化失權(quán)，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：久病失調(diào) 腎陽虛不能化氣行水 素體虛弱 水濕泛溢肌膚

　　臨床表現(xiàn)：身體浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，腰膝酸冷，畏寒肢冷，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

　　辨證要點：水腫，腰以下為甚 + 虛寒之象。

　　腎陰虛證：

　　指腎陰不足，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：久病傷腎溫?zé)岵『笃趥��?腎陰虧損，滋養(yǎng)失職，房事過度，陰精內(nèi)損 虛熱內(nèi)生

　　臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟灼痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，**，婦女經(jīng)少、經(jīng)閉，或見崩漏，失眠健忘，，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，或骨蒸潮熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證要點：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào) + 陰虛內(nèi)熱證。

　　腎精不足證：

　　指腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能減退，早衰為主癥的證候。

　　病因病機(jī)：先天稟賦不足，發(fā)育不良 生長發(fā)育遲緩后天調(diào)養(yǎng)失宜，元氣不充 腎精虧損 生殖機(jī)能低下房室過度，耗傷腎精 早衰 久病傷腎

　　臨床表現(xiàn)： 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍，囟門遲閉，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無力，精神呆鈍等。

　　辨證要點：小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能減退，早衰等表現(xiàn)。

　　腎氣不固證：

　　指腎氣虧虛，封藏固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：年高體弱腎虛年幼腎氣未充腎氣虧虛，封藏固攝無權(quán)房事過度傷腎久病傷腎

　　臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或小便失禁，或夜尿頻多。男子滑精**，女子帶下清稀量多，或月經(jīng)淋漓不斷，或胎動易滑。舌淡苔白，脈弱。

　　辨證要點：腎與膀胱不能固攝的表現(xiàn)。

　　膀胱濕熱證：

　　指濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。

　　病因病機(jī)：感受濕熱之邪，侵及膀胱 膀胱氣化不利飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱

　　臨床表現(xiàn)：尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，尿頻黃赤短少，或渾濁，或尿血，或尿有砂石，或伴有發(fā)熱腰痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證要點：尿頻，尿急，尿痛，尿黃 + 濕熱之象。

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