2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo)：第三章

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　　第三章 血液循環(huán)

　　【考綱要求】

　　1.心臟的泵血功能：①心動(dòng)周期的概念;心臟泵血的過程和機(jī)制;②心臟泵血功能的評(píng)價(jià)：每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟作功量;③心臟泵血功能的調(diào)節(jié)：每搏輸出量的調(diào)節(jié)和心率對(duì)心泵功能的影響。

　　2.心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性：①工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制;②心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性;③正常心電圖的波形及生理意義。

　　3.血管生理：①動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素;②中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素;③微循環(huán)的組成及作用;④組織液的生成及其影響因素。

　　4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：①神經(jīng)調(diào)節(jié)：心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維;②心血管反射：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射;③體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　5.器官循環(huán)：冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)和血流量的調(diào)節(jié)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.心臟每舒縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期，持續(xù)的時(shí)間與心率有關(guān)。心率增快，心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　2.心臟泵血的過程分三期：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期。等容收縮期室內(nèi)壓高于房?jī)?nèi)壓，但低于動(dòng)脈壓，房室瓣和動(dòng)脈瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)，心室的容積不變，壓力增高�？焖偕溲�期心室內(nèi)的壓力高于動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開放，血液快速由心室流向動(dòng)脈，心室容積縮小，此期房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室內(nèi)壓力達(dá)峰值。減慢射血期心室內(nèi)的壓力略低于動(dòng)脈壓，由于慣性血液繼續(xù)流入動(dòng)脈，但速度減慢，瓣膜的開閉同快速射血期。

　　3.心室的充盈過程分四期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、房縮充盈期。等容舒張期心室內(nèi)壓力低于動(dòng)脈壓，但高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣和動(dòng)脈瓣又都處于關(guān)閉狀態(tài)，心室內(nèi)的容積不變，壓力降低。快速充盈期心室內(nèi)的壓力低于房?jī)?nèi)壓，房室瓣開放，動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，血液快速由心房流人心室，心室容積增大。減慢充盈期房室壓力差減小，血流速度變慢，瓣膜的開閉同快速充盈期。房縮充盈期：房?jī)?nèi)壓上升，血液順壓力差繼續(xù)進(jìn)人心室，使心室進(jìn)一步充盈。心臟射血的動(dòng)力來自心室收縮;心臟充盈的動(dòng)力主要來自心室舒張壓力下降對(duì)心和大靜脈造成的抽吸力，另有一部分來自心房收縮。

　　4.每搏輸出量和每分輸出量：一側(cè)心室一次收縮射人動(dòng)脈的血量，稱每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量，它等于心率與搏出量的乘積。每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。

　　5.心臟泵血功能受搏出量和心率調(diào)節(jié)，搏出量的多少又受心肌收縮前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心肌本身的收縮能力等因素的影響。

　　6.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位通常分為0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)期。2期(平臺(tái)期)是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因，也是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位與骨骼肌細(xì)胞區(qū)別的主要特征。自律細(xì)胞的跨膜電位存在4期自動(dòng)去極化。

　　7.心肌興奮性周期性變化的特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌舒縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期及舒張?jiān)缙�，因而心肌不�?huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生就證實(shí)了心肌組織的這一特點(diǎn)。

　　8.竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱為竇性心律。房室交界區(qū)是正常時(shí)興奮由心房傳入心室的唯一通道，興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度最慢，這種緩慢傳導(dǎo)使興奮在這里延擱一段時(shí)間(約需0.1秒)才能傳向心室，稱為房室延擱。房室延擱使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，不至于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象，從而保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。

　　9.典型心電圖的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波。P波代表兩心房去極化過程的電位變化;QRS波群代表兩心室去極化過程的電位變化;T波代表兩心室復(fù)極過程的電位變化。

　　10.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提，另外尚需具備三個(gè)因素：心臟射血，外周阻力和大動(dòng)脈彈性。動(dòng)脈血壓受搏出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性及循環(huán)血量和血管容量等因素的影響。

　　11.中心靜脈壓指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。中心靜脈壓與心臟射血能力成反變關(guān)系，與靜脈回心血量成正變關(guān)系。

　　12.微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。有三種血流通路：遷回通路實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換;直捷通路使一部分血液盡快回心，保證一定的靜脈回心血量;動(dòng)-靜脈短路對(duì)體溫調(diào)節(jié)有一定作用。

　　13.有效濾過壓是組織液生成和回流的動(dòng)力，有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。

　　14.心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配。心交感神經(jīng)通過去甲腎上腺素對(duì)心臟起興奮作用。心迷走神經(jīng)通過Ach對(duì)心臟起抑制作用。大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)的單一支配，交感縮血管神經(jīng)通過去甲腎上腺素導(dǎo)致血管平滑肌收縮。

　　15.壓力感受性反射的過程：動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳人沖動(dòng)減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

　　16.腎上腺素通過強(qiáng)心使血壓升高;去甲腎上腺素通過縮血管使血壓升高。血管緊張素Ⅱ是人體內(nèi)較強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一。

　　17.冠脈循環(huán)血流的特點(diǎn)：途徑短、血流快;血壓較高，血流量大;動(dòng)-靜脈血氧含量差大;血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期左心室內(nèi)壓力最高

　　A.心房收縮期末

　　B.等容收縮期末

　　C.心室收縮期末

　　D.快速充盈期末

　　E.快速射血期末

　　答案：E

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