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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):臟與腑的關(guān)系

  臟與腑的關(guān)系,實際上就是陰陽表里關(guān)系。由于臟屬陰,腑屬陽,臟為里,腑為表,一臟一腑,一陰一陽,一里一表相互配合,并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬,從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。

  心與小腸

  心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸,小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心。因而心與小腸通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里相合的關(guān)系。

  這表里相合的關(guān)系在病理情況下,表現(xiàn)更為突出。例如,心經(jīng)實火通過經(jīng)脈可以下傳于小腸,引起小腸實熱。這種病理變化稱之為心移熱于小腸,表現(xiàn)為小便灼熱、赤澀,甚則尿血。反之,小腸有熱,亦可循經(jīng)上熏于心,使心火亢盛,表現(xiàn)為口舌生瘡等。在治療時,可采用清心火,利小便的方法。

  肺與大腸

  肺與大腸的經(jīng)脈互相絡(luò)屬,從而構(gòu)成臟腑相合的關(guān)系。

  在生理方面,肺與大腸互相配合,協(xié)調(diào)一致。肺居上焦,其氣肅降,肺氣降則有利于大腸的傳導(dǎo),使大腸傳導(dǎo)排泄糞便的功能正常。大腸屬腑居下焦,大腸腑氣通暢,則有利于肺氣的肅降,保持呼吸平穩(wěn)。

  肺與大腸不僅在生理上互相配合,而且在病理上又;ハ嘤绊。例如,肺有病時,其肅降功能失常,氣機(jī)不利,津液不能下達(dá),則大腸失其滋潤,傳導(dǎo)失職,從而出現(xiàn)大便干結(jié),排出困難等病癥。反之,如大腸功能失常,傳導(dǎo)不利,則會影響到肺的肅降功能,使肺氣不降,甚或上逆,表現(xiàn)為胸悶、咳喘、呼吸困難等。

  治療肺與大腸的病變時,就應(yīng)兼顧肺與大腸。治療肺病,應(yīng)注意通暢大腸腑氣;治療大腸疾病,亦應(yīng)注意宣降肺氣,這樣,就能提高臨床治療效果。

  脾與胃

  脾與胃同居中焦,有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬,從而構(gòu)成臟腑相合的關(guān)系。

  胃主受納,脾主運化;胃主降濁,脾主升清;胃屬燥,脾屬濕;胃喜潤惡燥,脾喜燥惡濕。脾胃兩者相反相成,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養(yǎng)全身,故稱脾胃為后天之本。

  如果脾為濕困,運化失職,清氣不升,即可影響胃的受納與和降,出現(xiàn)食少、嘔吐、惡心、脘腹脹滿等癥。反之,若飲食失節(jié),食滯胃脘,胃失和降,?捎绊懠捌⒌纳迮c運化,出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥。

  肝與膽

  肝居右脅,膽附于肝之短葉間。肝膽經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬,故相互為表里。

  膽汁來源于肝,肝主疏泄,肝之余氣生成膽汁,而膽貯藏并排泄膽汁。因此,肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面,存在著密切的聯(lián)系,并都與消化功能有關(guān)。

  肝與膽不但在生理上互相配合,而且在病理上常相互影響。例如,肝病,疏泄功能失常,可致膽道不利,膽汁的排泄受到影響。如果膽腑疏泄失職,膽汁排泄不暢,可致肝的氣機(jī)不暢,產(chǎn)生胸脅脹痛,口苦等肝郁病癥。在臨床上,肝膽的辨證往往不能完全分開,二者臨床表現(xiàn)常同時出現(xiàn),如表現(xiàn)為黃疸、口苦的肝膽濕熱證。

  腎與膀胱

  腎居腰部,膀胱位于小腹,二者經(jīng)脈互相絡(luò)屬,構(gòu)成表里關(guān)系。

  腎主水液貫穿于水液代謝的始終,為主水之臟。膀胱貯尿、排尿,為主水之腑,而膀胱的開合作用,取決于腎的氣化動能。腎的精氣充盛,固攝有權(quán),膀胱開合有度,則排尿功能正常。如果腎的精氣不足,氣化不利,膀胱開合失司,則使水液代謝紊亂,出現(xiàn)排尿困難,小便失禁或遺尿等癥狀。

  從臨床實踐來看,腎與膀胱的病變,往往互相影響。因此,治療腎與膀胱疾病,就應(yīng)互相兼顧。一般說來,實證者,多責(zé)之于膀胱,以治膀胱為主;虛證者,多責(zé)之于腎,治療常從補(bǔ)腎入手。

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