一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音聽診：在胸骨左緣第3、4肋間處較易聽到，病人坐位稍前傾，深呼氣后屏住呼吸時易于聽到，見于急性心包炎。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。檢查者用手緊握患者手腕掌面，將患者的前臂高舉過頭，則水沖脈更易觸知。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè);肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側(cè)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽到，如在肺部其他部位聽到支氣管呼吸音則為病理現(xiàn)象。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濕啰音(水泡音)臨床意義：濕啰音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。濕啰音兩肺散在性分布，常見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結(jié)核、肺水腫;兩肺底分布，多見于肺淤血、肺水腫早期及支氣管肺炎;一側(cè)或局限性分布，常見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌及肺出血等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺不張：

　　(1)望診　患側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向患側(cè)，語顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側(cè)呈濁音或?qū)嵰簟?/P>

　　(4)聽診　呼吸音消失，聽覺語音減弱或消失。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣胸

　　(1)望診　患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向?qū)?cè)，患側(cè)語音震顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側(cè)呈鼓音。左側(cè)氣胸時，心界叩不出;右側(cè)氣胸時，肝濁音界下移。

　　(4)聽診　患側(cè)呼吸音減弱或消失。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音聽診：胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時皆可聽到，一般以吸氣末或呼氣開始時較為明顯。屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，可借此與心包摩擦音區(qū)別。深呼吸或在聽診器體件上加壓時胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音可發(fā)生于胸膜的任何部位，但最常見于臟層胸膜與壁層胸膜發(fā)生位置改變最大的部位——胸廓下側(cè)沿腋中線處。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 語顫增強(qiáng)見于以下幾種情況：①肺實(shí)變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。③較淺而大的肺空洞：見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 語顫減弱或消失主要見于以下幾種情況：①肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。②支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。③胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。④體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時，語顫可消失。

　　語顫增強(qiáng)見于較淺而大的肺空洞：如肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 觸覺語顫：正常情況下，前胸上部的語顫較下部強(qiáng);后胸下部較上部強(qiáng);右上胸較左上胸強(qiáng)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺實(shí)變的體征：

　　(1)望診 兩側(cè)胸廓對稱，患側(cè)呼吸動度可局限性減弱或消失。

　　(2)觸診 氣管居中，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)。

　　(3)叩診 患側(cè)呈實(shí)音。

　　(4)聽診 患側(cè)肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，支氣管語音增強(qiáng)。病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹膜慢性炎癥時，觸診如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感，常見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 沖擊觸診(浮沉觸診法)適用于大量腹水而肝、脾難以觸及時。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾腫大的分度方法：深吸氣時脾臟在肋下不超過3cm者為輕度腫大;超過3cm但在臍水平線以上，為中度腫大;超過臍水平線或前正中線為高度腫大，又稱巨脾。中度以上脾腫大時其右緣�？捎|及脾切跡，這一特征可與左肋下其他包塊相區(qū)別。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強(qiáng)直，硬如木板，故稱為板狀腹。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟質(zhì)地分級：分為質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬三級。正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸口唇;急性肝炎及脂肪肝時質(zhì)地稍韌;慢性肝炎質(zhì)韌，如觸鼻尖;肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最硬，如觸前額。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全腹膨隆見于各種原因的腸梗阻或腸麻痹、氣腹、腹腔巨大腫塊(如巨大卵巢囊腫等)以及肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等引起的腹腔積液(腹腔大量積液時，仰臥位腹部外形寬而扁，呈蛙腹?fàn)?。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹壁緊張度增加(腹肌緊張)：①彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強(qiáng)直，硬如木板，故稱為板狀腹。②局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁緊張多見于急性闌尾炎，右上腹腹壁緊張多見于急性膽囊炎;腹膜慢性炎癥時，觸診如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感，常見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 杵狀指(趾)常見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 匙狀甲(反甲)常見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外痔：肛門齒狀線以下的紫紅色包塊，表面為皮膚。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的包塊應(yīng)考慮直腸癌。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱壓痛與叩擊痛的臨床意義：正常人脊柱無壓痛與叩擊痛，若某一部位有壓痛與叩擊痛，提示該處有病變，如脊椎結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脊柱彎曲度的檢查方法：患者取立位或坐位，先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸;然后從后面用手指沿脊椎棘突用力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無側(cè)彎。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊柱后凸多發(fā)生于胸段，見于佝僂病、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性變等。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱前凸多發(fā)生于腰段，見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及髖關(guān)節(jié)后脫位等。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 檢查脊柱壓痛時，患者取坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 深部滑行觸診主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時產(chǎn)生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態(tài)下肺組織含氣量減少(如肺炎)所表現(xiàn)的叩診音。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常人安靜坐位或立位時，頸外靜脈塌陷，平躺時頸外靜脈充盈并有搏動。如果在坐位或半臥位(上半身與水平面形成45°)明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示體循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈梗阻等。頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè);肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側(cè)。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè);肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側(cè)。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大，常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 常人安靜坐位或立位時頸外靜脈塌陷，平臥時頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角的下2/3以內(nèi)。立位與坐位時頸靜脈明顯充盈、怒張，或臥位時頸靜脈充盈過度，超過正常水平稱為頸靜脈怒張，提示頸靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征。某種原因如情緒激動、用力等導(dǎo)致胸腔或腹腔壓力增高時也可見頸靜脈怒張。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全身淋巴結(jié)腫大常見于急慢性白血病、淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等)轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 斑疹只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣。

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