| 第 1 頁：練習(xí)題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血之肝腎陰虛證。
證候：頭暈?zāi)繚�，面色蒼白，肌膚不澤，毛發(fā)枯黃，爪甲易脆，四肢震顫抽動(dòng)，兩顴潮紅，潮熱盜汗，發(fā)育遲緩，舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血。
方藥：左歸丸加減。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血之心脾兩虛證。
證候：面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃枯燥，容易脫落，心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，夜寐欠安，語聲低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡紅。
治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。
方藥：歸脾湯加減。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血之脾胃虛弱證。
證候：面色萎黃無華，唇淡不澤，指甲蒼白，長期食欲不振，神疲乏力，形體消瘦，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。
治法：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。
方藥：參苓白術(shù)散加減或異功散加味。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 鐵劑治療有效者于2～3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，5～7天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常;治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。血紅蛋白達(dá)正常水平后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑6～8周左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L，應(yīng)注意尋找原因。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 補(bǔ)鐵方法：
(1)口服鐵劑 口服劑量以元素鐵計(jì)算，口服鐵的劑量按元素鐵每日2～6mg/kg，分3次口服。一次量不應(yīng)超過1.5～2mg/kg。二價(jià)鐵鹽較易吸收，常用制劑有2.5%硫酸亞鐵合劑、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又利于吸收;同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。
(2)注射鐵劑 對口服不耐受或胃腸道疾病影響鐵的吸收時(shí)，可用注射鐵劑。但注射鐵較容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死，故應(yīng)慎用。
鐵劑治療有效者于2～3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，5～7天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常;治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。血紅蛋白達(dá)正常水平后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑6～8周左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L，應(yīng)注意尋找原因。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的鐵劑治療：鐵劑治療有效者于2～3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，5～7天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常;治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。血紅蛋白達(dá)正常水平后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑6～8周左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。故根據(jù)題干要求，此題的正確選項(xiàng)是B。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜之血熱傷絡(luò)證。
證候：起病急驟，皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，色紅鮮明，伴有齒衄鼻衄，偶有尿血，面紅目赤，心煩口渴，便秘尿少，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜氣不攝血證。
證候：皮膚、黏膜瘀斑瘀點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齒衄，神疲乏力，面色萎黃或蒼白無華，食欲不振，大便溏泄，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾，攝血養(yǎng)血。
方藥：歸脾湯加減。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜病程超過6個(gè)月者為慢性型，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，約10%的病人由急性型轉(zhuǎn)化而來。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷要點(diǎn)：
(1)病史：有明確的缺鐵病史：如喂養(yǎng)不當(dāng)，鐵攝入量不足，吸收障礙，需要增多或慢性失血等。
(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退，或異食癖。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。
(3)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：①貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31，紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80fl，平均血紅蛋白(MCH)<26pg。②3月～6歲血紅蛋白<110g/L，6歲以上血紅蛋白<120g/L。③血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 此患兒為心脾兩虛證的表現(xiàn)。
證候：面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃枯燥，容易脫落，心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，夜寐欠安，語聲低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡紅。
治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。
方藥：歸脾湯加減。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 此患兒為特發(fā)性血小板減少性紫癜血熱傷絡(luò)證的表現(xiàn)。
證候：起病急驟，皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，色紅鮮明，伴有齒衄鼻衄，偶有尿血，面紅目赤，心煩口渴，便秘尿少，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減。
三、B
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血之肝腎陰虛證。
證候：頭暈?zāi)繚嫔n白，肌膚不澤，毛發(fā)枯黃，爪甲易脆，四肢震顫抽動(dòng)，兩顴潮紅，潮熱盜汗，發(fā)育遲緩，舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血。
方藥：左歸丸加減。
【正確答案】 B
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血之脾胃虛弱證。
證候：面色萎黃無華，唇淡不澤，指甲蒼白，長期食欲不振，神疲乏力，形體消瘦，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。
治法：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。
方藥：參苓白術(shù)散加減或異功散加味。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血之脾腎陽虛證。
證候：面白虛浮，唇舌爪甲蒼白，精神萎靡不振，發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱，雞胸，毛發(fā)稀疏，畏寒肢冷，納谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡。
治法：溫補(bǔ)脾腎，益精養(yǎng)血。
方藥：右歸丸加減。
【正確答案】 C
【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血心脾兩虛證。
證候：面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃枯燥，容易脫落，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃姑虑钒玻Z聲低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡紅。
治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。
方藥：歸脾湯加減。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜之陰虛火旺證。
證候：皮膚黏膜散在瘀點(diǎn)瘀斑，下肢尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，顏色鮮紅，伴齒衄、鼻衄或尿血，低熱盜汗，手足心熱，心煩顴紅，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱，涼血寧絡(luò)。
方藥：大補(bǔ)陰丸合茜根散加減。
【正確答案】 B
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜之氣不攝血證。
證候：皮膚、黏膜瘀斑瘀點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齒衄，神疲乏力，面色萎黃或蒼白無華，食欲不振，大便溏泄，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾，攝血養(yǎng)血。
方藥：歸脾湯加減。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜之血熱傷絡(luò)證。
證候：起病急驟，皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，色紅鮮明，伴有齒衄鼻衄，偶有尿血，面紅目赤，心煩口渴，便秘尿少，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減。
【正確答案】 B
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜之氣不攝血證。
證候：皮膚、黏膜瘀斑瘀點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齒衄，神疲乏力，面色萎黃或蒼白無華，食欲不振，大便溏泄，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾，攝血養(yǎng)血。
方藥：歸脾湯加減。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜陰虛火旺證。
證候：皮膚黏膜散在瘀點(diǎn)瘀斑，下肢尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，顏色鮮紅，伴齒衄、鼻衄或尿血，低熱盜汗，手足心熱，心煩顴紅，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱，涼血寧絡(luò)。
方藥：大補(bǔ)陰丸合茜根散加減。
【正確答案】 A
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜氣滯血瘀證。
證候：病程纏綿，出血反復(fù)不止，皮膚紫癜色暗，面色晦暗，舌暗紅或紫或邊有紫斑，苔薄白，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，理氣止血。
方藥：桃仁湯加減。
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