點(diǎn)擊查看：2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》辨證論治匯總
不昧(不寐)(40分)
例：王某，女性，19歲，未婚，學(xué)生。于2010年11月2日初診。
患者1個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來院就診。現(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時(shí)，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，無藥物過敏史。
查體：T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。其他及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與神經(jīng)官能癥相鑒別。
主訴:失眠多夢一月余(1分)
現(xiàn)病史：女性，19歲，未婚，學(xué)生。者1個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食。現(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時(shí)，白天精神不集中，記憶力明顯下降(2分)
既往史：無藥物過敏史(1分)
體格檢查：T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。其他及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力(1分)
輔助檢查：三大常規(guī)示正常(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)
以夜間睡眠差為主癥，診斷為不寐。久思傷脾，耗傷心血，心脾兩虛，發(fā)為本病。患者因?qū)W習(xí)緊張，壓力過重，加之營養(yǎng)稍差等而致心脾兩虛。心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故睡眠不佳，多夢易醒，記憶力明顯下降;氣血虧虛，不能上奉清竅則頭暈;血虛不能上榮于面，則面色少華;脾失健運(yùn)，則口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脈細(xì)無力為心脾氣血兩虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1.睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈等。
2. T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg，營養(yǎng)稍差，精神疲倦。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：未見異常。
鑒別診斷：(4分)
神經(jīng)官能：可伴神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)，但同時(shí)有情緒異常，可有憂郁、焦躁、強(qiáng)迫癥狀，相關(guān)心理量表可協(xié)助診斷。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：不寐(2分)
中醫(yī)證型診斷：心脾兩虛證(2分)
西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱(3分)
中醫(yī)治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。(2分)
方 劑：歸脾湯加減。(2分)
藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
人參6g 白術(shù)10g 黃芪15g 當(dāng)歸12g 甘草6g 遠(yuǎn)志10g 酸棗仁30g 龍眼肉12g 生姜3片 大棗5枚 茯神10g 木香10g
三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)治療原則及方法：(5分)
1.保持良好生活習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)，心理疏導(dǎo)。
2.夜間輔助催眠藥物。
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