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　　急性腎小球腎炎(水腫)

　　例：劉某，男性，22歲，學(xué)生，未婚。2011年4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。

　　查體：T 38.2℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。

　　輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，顆粒管型0～1/HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。腎功能：BUN 6.0mmol/L，Scr 130μmol/L。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與繼發(fā)性腎炎相鑒別。

　　主訴:發(fā)熱、咽喉疼痛伴眼瞼四肢浮腫7天;(1分)

　　現(xiàn)病史：男性，22歲，學(xué)生，未婚。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。。(2分)

　　既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分)

　　體格檢查：T 38.2℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)(1分)

　　輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，顆粒管型0～1/HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。

　　尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。腎功能：BUN 6.0mmol/L，Scr 130μmol/L。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)

　　以水腫為主癥，診斷為水腫，因挾表證未解，診斷風(fēng)水水腫。因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱;風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見咽痛;邪熱傷津，故見口渴、便秘;邪熱擾神，則見心煩;邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.有眼瞼、顏面及全身浮腫，血尿等癥狀、體征。

　　2.尿蛋白(+ +)，紅細(xì)胞(+ +)，顆粒管型0～1/HP。24小時尿蛋白定量2.0g;尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80%，均一型占20%。

　　3.有急性上呼吸道感染史。

　　鑒別診斷：(4分)

　　繼發(fā)性腎炎：主要是系統(tǒng)性疾病致腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜性腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：水腫(2分)

　　中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停證(2分)

　　西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎(3分)

　　中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水。(2分)

　　方 劑：越婢加術(shù)湯加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　麻黃10g 生石膏30g(先煎) 杏仁10g 茯苓皮15g 大腹皮10g 生姜皮9g 白術(shù)10g 澤瀉10g 赤小豆15g 浮萍10g 小薊30g 白茅根15g 桑白皮10g 甘草6g

　　三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)治療原則及方法：(4分)

　　1.休息，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

　　2.抗感染，利尿消腫，對癥支持治療。

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