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2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實踐技能》病例分析(33)

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自身免疫性溶血性貧血病倒分析

  [病例摘要]

  女性,36歲,乏力、面色蒼白半個月

  半個月無原因進行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗有貧血(具體不詳),發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏,進食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無心、肝、腎、結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。

  查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺(-),心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫。

  化驗:血Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可見2個晚幼紅細胞,可見嗜堿性點彩紅細胞,plt140×109/L,網(wǎng)織紅細胞18%, 尿常規(guī)(-), 尿膽紅素(-),尿膽原強陽性,大便常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(+)。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發(fā)性)

  (二)診斷依據(jù)

  1.有乏力、面色蒼白、動則心慌,氣短等貧血表現(xiàn),脾大

  2.鞏膜輕度黃染,結(jié)合化驗(血間接膽紅素增高,尿膽紅素陰性,尿膽原強陽性)為溶血性黃疸

  3.Hb低,網(wǎng)織紅細胞明顯增高達18%,分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn),Coombs試驗(+)

  4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因

  二、鑒別診斷(5分)

  1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物,自身免疫病等)

  2.急性黃疸性肝炎

  三、進一步檢查(4分)

  1.骨髓檢查及骨髓鐵染色

  2. ANA譜,血清蛋白電泳,血清IgG、IgA、C3定量

  3.其他有關(guān)溶血的檢查

  4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查

  四、治療原則(3分)

  1.首選糖皮質(zhì)激素

  2.免疫抑制劑或切脾

  3.對癥治療

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