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2021中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)婦科學(xué)》預(yù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)(3)

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  妊娠生理

  受精與受精卵發(fā)育、輸送及著床

  妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始,胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

  胎兒附屬物的形成及其功能

  胎兒附屬物的形成

  胎盤是維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要器官,由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成

  胎膜由絨毛膜和羊膜組成

  臍帶一靜兩動(dòng);

  臍帶是胎兒和母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要通道

  羊水羊膜腔內(nèi)的液體稱為羊水,羊水量逐漸増加,妊娠38周約為1000mL,胚胎在羊水中生長(zhǎng)發(fā)育保護(hù)胎兒,保護(hù)母體。

  妊娠期母體的變化

  乳房的變化

  妊娠早期開始增大,孕婦常感乳房發(fā)脹或觸痛及刺痛。乳頭增大變黑,更易勃起。乳暈變黑,其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起,稱為蒙氏結(jié)節(jié)。

  生殖系統(tǒng)的變化

  (一)子宮

  1.宮體 逐漸增大變軟。妊娠早期,子宮略呈球形且不對(duì)稱,受精卵著床部位的子宮壁突出明顯。孕12周后增大子宮漸勻稱并超出盆腔,于恥骨聯(lián)合上方可觸及。妊娠晚期子宮右旋,與乙狀結(jié)腸占據(jù)盆腔左側(cè)有關(guān)。子宮增大主要是肌細(xì)胞肥大,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白含量大增,為臨產(chǎn)后子宮陣縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。子宮肌壁厚度非孕時(shí)期約1.0cm,孕中期逐漸增厚達(dá)2.0~2.5cm,于孕末期又變薄為1.0~1.5cm或更薄。

  2.子宮峽部 非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,孕12周以后,峽部逐漸伸展、拉長(zhǎng)、變薄,擴(kuò)展成宮腔一部分,形成子宮下段。臨產(chǎn)后伸展至7~10cm,成為軟產(chǎn)道的一部分。

  3.宮頸 妊娠早期宮頸肥大、變軟,呈紫藍(lán)色。宮頸管內(nèi)腺體肥大、宮頸黏液增多,形成黏稠的黏液栓,有防止病原體入侵宮腔的作用。接近臨產(chǎn)時(shí),宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

  (二)卵巢

  妊娠期略增大,排卵和新卵泡發(fā)育期均停止。一般于一側(cè)卵巢中可見妊娠黃體,妊娠6~7周前分泌雌、孕激素維持妊娠。黃體功能于妊娠10周后被胎盤取代,黃體開始萎縮。

  (三)輸卵管

  妊娠期輸卵管伸長(zhǎng),但肌層并不增厚。黏膜上皮細(xì)胞變扁平,基質(zhì)中可出現(xiàn)蛻膜細(xì)胞。有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。

  (四)陰道

  妊娠期黏膜變軟并呈紫藍(lán)色,皺襞增多,伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞糖原積聚,乳酸含量增多,陰道PH值降低,有利于防止感染。

  (五)外陰

  妊娠期外陰部充血,皮膚增厚,大小陰唇色素沉著,大陰唇內(nèi)血管增多,結(jié)締組織變軟,伸展性增加。小陰唇皮脂腺分泌增多。

  血液循壞系統(tǒng)的變化

  (一)血液

  1.血容量 從妊娠6~8周血容量開始增加,孕32~34周達(dá)高峰,增加40%~45%。血漿約増加1000mL,紅細(xì)胞約增加450mL,故血液呈稀釋狀態(tài)。

  2.血液成分

  (1)紅細(xì)胞 妊娠期網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。孕婦約儲(chǔ)備鐵0.5g,妊娠中晚期應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑。

  (2)白細(xì)胞 妊娠7~8周開始輕度增加,30周達(dá)高峰,為(5~12)x109/L,主要為中性粒白細(xì)胞增加。

  (3)凝血因子 妊娠期間凝血因子增加,血液處于高凝狀態(tài)。

  (4)血漿蛋白 由于血液稀釋,血漿蛋白從孕早期開始降低,至妊娠中期后為60~65g/L,主要是白蛋白減少。

  (二)心血管的變化

  1.心臟 妊娠后期心臟向左、上、前移位,至妊娠末期心臟容量增加10%,心率每分鐘增加10~15次。

  2.心排出量 自妊娠10周開始增加,妊娠32~34周達(dá)高峰,左側(cè)臥位測(cè)量心排出量比非孕時(shí)增加30%,持續(xù)到分娩。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

  3.血壓 妊娠早、中期血壓偏低,晚期輕度升高。

  中醫(yī)對(duì)妊娠生理的認(rèn)識(shí)

  中醫(yī)稱妊娠為“重身”、“懷子”或“懷孕”。

  (一)妊娠機(jī)制

  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,受孕機(jī)理在于腎氣充盛,天癸成熟,沖任二脈以及胞宮功能正常,男女兩精相合,即可構(gòu)成胎孕。另外,受孕須有一定的時(shí)機(jī),即“氤氳之時(shí)”“的候”,相當(dāng)于排卵期。

  (二)妊娠生理現(xiàn)象

  1.生理特點(diǎn) 妊娠期間胞宮行使藏而不瀉功能,月經(jīng)停閉。臟腑、經(jīng)絡(luò)之血下注沖任胞宮以養(yǎng)胎元,因此,孕婦機(jī)體出現(xiàn)“血感不足,氣易偏盛”的生理特點(diǎn)。

  2.臨床表現(xiàn) 妊娠初期,由于血聚于下,沖脈氣盛,易夾胃氣及肝氣上逆,出現(xiàn)飲食偏嗜,惡心作嘔,晨起頭暈等現(xiàn)象。

  3.脈象 妊娠2~3個(gè)月后,六脈平和滑利,按之不絕,尺脈尤甚。

  妊娠診斷

  早期妊娠的診斷

  (一)臨床表現(xiàn)

  1.停經(jīng)。

  2.早孕反應(yīng):約半數(shù)左右的婦女,在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食,稱早孕反應(yīng)。一般于妊娠12周左右消失。

  3.尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱所致。

  (二)檢査與體征

  1.乳房 自妊娠8周起,乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛,乳頭及周圍乳暈著色,可見深褐色蒙氏結(jié)節(jié)。

  2.生殖器官 妊娠6~8周時(shí),陰道黏膜及子宮頸充血,呈紫藍(lán)色。子宮增大變軟,子宮峽部極軟,子宮體與子宮頸似不相連,稱黑加征。妊娠5~6周宮體呈球形。

  (三)輔助檢查

  1.妊娠試驗(yàn) 尿、血HCG協(xié)助診斷早期妊娠。

  2.超聲檢查

  妊娠早期超聲檢查主要目的是確定宮內(nèi)妊娠,排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等,并確定胎數(shù)。估計(jì)孕齡。停經(jīng)35日時(shí),宮內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時(shí),可見胚芽及原始心管搏動(dòng)。

  妊娠11~13+6周測(cè)胎兒頭臀長(zhǎng)度,準(zhǔn)確估計(jì)孕周,校正預(yù)產(chǎn)期,同時(shí)檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明帶厚度等,可作為早孕期染色體疾病篩查的指標(biāo)。

  妊娠中、晚期的診斷

  (一)臨床表現(xiàn)

  1.子宮增大 隨著妊娠進(jìn)展,子宮逐漸增大。手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度,可以判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符。增長(zhǎng)過速或過緩均可能為異常。

  2.胎動(dòng) 胎兒的軀體活動(dòng)稱胎動(dòng)。一般妊娠20周左右開始自覺有胎動(dòng)。妊娠周數(shù)越多,胎動(dòng)越活躍,但至妊娠末期胎動(dòng)逐漸減少。

  3.胎心音 妊娠18~20周,用聽診器即可在孕婦腹壁上聽到胎心音,110~160次/分,超聲多普勒聽診效果更好。

 

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