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2021中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)婦科學(xué)》預(yù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)(1)

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  女性生殖系統(tǒng)解剖

  血管、淋巴及神經(jīng)

  一、血管

  1.動(dòng)脈 女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。

  2.靜脈 盆腔靜脈在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢,互相吻合,故盆腔靜脈感染易于蔓延。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行,右側(cè)匯入下腔靜脈,左側(cè)匯入左腎靜脈,故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。

  二、淋巴

  主要包括外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。

  三、神經(jīng)

  女性內(nèi)、外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。

  外生殖器官主要由陰部神經(jīng)支配,內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。

  子宮平滑肌有自律活動(dòng),完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮,還能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見低位截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。

  骨盆底

  一、骨盆底的解剖結(jié)構(gòu)

  骨盆底由多層肌肉和筋膜組成,封閉骨盆出口,盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置。骨盆底可分為三層:

  1.外層 在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面。

  2.中層 為泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一薄層肌肉組成,覆蓋于骨盆出口平面的前三角形平面上,故亦稱三角韌帶。其上有尿道及陰道從中穿過(guò)。

  3.內(nèi)層 為盆膈,是骨盆底最里面、最堅(jiān)韌的一層,由肛提肌及其筋膜組成,有尿道、陰道和直腸穿過(guò)。

  中醫(yī)對(duì)女性生殖器的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)

外陰

陰道口和處女膜

陰道

宮頸外口

子宮

中醫(yī)

陰戶、四邊、產(chǎn)戶

玉門、龍門、胞門

子腸、產(chǎn)道

子門、子戶

女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、血室

功能

陰戶、玉門是生育胎兒,排出月經(jīng)、帶下惡露的關(guān)口,也是合陰陽(yáng)的出入口

陰道是娩出胎兒,排出月經(jīng)、帶下惡露的通道,是合陰陽(yáng)禁閉子精、防御外邪的處所

子門是排出月經(jīng)和娩出胎兒的關(guān)口

子宮具有主行月經(jīng)、孕育胎兒的功能

子宮形態(tài)中空及在月經(jīng)期、分娩期“瀉而不藏”似腑,在兩次月經(jīng)之間及妊娠期“藏而不瀉”似臟,即子宮亦藏亦瀉,藏瀉有時(shí),行經(jīng)、蓄經(jīng)、育胎、分娩,藏瀉分明,又無(wú)表里相配,故稱為“奇恒之府”。

  內(nèi)生殖器及其功能

  組成:

  1.陰道

  2.子宮

  3.輸卵管

  4.卵巢

  輸卵管及卵巢,常被稱為子宮附件。

  1.陰道位置形態(tài):

  陰道:上端、下端、前壁長(zhǎng)7~9cm,與膀胱和尿道鄰接,后壁長(zhǎng)10~12cm,與直腸貼近。

  陰道穹窿:前、后、左、右---穿刺、引流

  陰道壁由:黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成,富有靜脈叢,局部受傷易出血或形成血腫。

  陰道黏膜---由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋,無(wú)腺體,受激素影響有周期性變化。

  2.子宮

  (1)位置形態(tài)

  ①子宮位于骨盆腔中央,前為膀胱,后為直腸,

  呈倒置的梨形,重約50g,長(zhǎng)7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,容量約有5mL。

 、趯m體與宮頸的比例

  --兒童1:2;成人2:1;老人1:1。

 、圩訉m峽部

  在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部。

  在非孕期長(zhǎng)約1cm,上為解剖學(xué)內(nèi)口,下為組織學(xué)內(nèi)口。

  妊娠期逐漸變長(zhǎng),妊娠末期可達(dá)7~10cm,形成子宮下段,成為軟產(chǎn)道的一部分。

  (1--10cm、上街、下組織)

  (2)子宮組織結(jié)構(gòu) 宮體和宮頸的組織結(jié)構(gòu)不同

  宮體

 、僮訉m內(nèi)膜層:

  功能層:有周期性變化(表面2/3)

  基底層:再生功能層,無(wú)周期變化(下1/3即靠近肌層的內(nèi)膜)

 、谧訉m肌層:由平滑肌及彈力纖維所組成,

  非孕時(shí)約厚0.8cm?煞譃槿龑樱

  外層縱形,內(nèi)層環(huán)形,中層交叉排列。

  子宮收縮時(shí)壓迫血管可止血。

 、圩訉m漿膜層

  宮頸

  主要由結(jié)締組織構(gòu)成,亦含平滑肌纖維、血管及彈力纖維

  宮頸管黏膜--為高柱狀上皮

  宮頸陰道部--為鱗狀上皮

  宮頸癌的好發(fā)部位

  --宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處。

  (3)子宮韌帶

  有4對(duì)韌帶--圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶

  作用:與骨盆底肌及筋膜共同維持子宮的正常位置

  3.輸卵管

  形態(tài):內(nèi)側(cè)連宮角,外端游離

  由內(nèi)向外分4部:間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端(漏斗狀)

  作用:受精卵運(yùn)行和受精的通道場(chǎng)所

  傘部:輸卵管的最外端,游離,開口于腹腔。

  有“拾卵”作用。

  組織結(jié)構(gòu):漿膜層、平滑肌層和黏膜層

  輸卵管:由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng)

  黏膜受激素影響發(fā)生周期性變化

  4.卵巢

  位置和形態(tài):外側(cè)--骨盆漏斗韌帶

  內(nèi)側(cè)--卵巢固有韌帶

  組織結(jié)構(gòu):卵巢表面無(wú)腹膜,由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮,其內(nèi)有一層纖維組織,稱卵巢白膜。再向內(nèi)為卵巢實(shí)質(zhì),可分為皮質(zhì)(有卵)和髓質(zhì)(無(wú)卵)兩部分。外層為皮質(zhì),是卵巢的主體,由各級(jí)發(fā)育卵泡、黃體和它們退化形成的殘余結(jié)構(gòu)及間質(zhì)組織組成。

  組織結(jié)構(gòu):卵巢表面無(wú)腹膜

  單層立方上皮→白膜→皮質(zhì)→髓質(zhì)

  雞蛋外殼--白膜--蛋清--蛋黃

  骨盆的分界

  假骨盆:位于骨盆分界線之上,又稱大骨盆。與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系,某些徑線的長(zhǎng)短可作為了解真骨盆大小的參考。

  真骨盆:真骨盆又稱小骨盆,包括骨盆入口、骨盆腔和骨盆出口。骨盆腔前壁為恥骨聯(lián)合、恥骨支,后壁為骶骨與尾骨,兩側(cè)壁為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶。

  骨盆的組成

  1.骨盆的骨骼:

  骶骨、尾骨及2塊髖骨。

  骶骨由5~6塊骶椎合成;尾骨由4~5塊尾椎合成;

  每塊髖骨又包括髂骨、坐骨及恥骨。

  2.骨盆的關(guān)節(jié):

  恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

  3.骨盆的韌帶:

  有骶結(jié)節(jié)韌帶,骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度,

  是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志。

 

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