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慢性腎小球腎炎
診斷腎小球腎炎=眼瞼/顏面部水腫+青中年++尿常規(guī)異常+高血壓一年以上
(1)水腫、高血壓史1年以上。
(2)尿化驗異常(蛋白尿、血尿及管型尿)。
(3)晚期可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。
鑒別診斷
(1)原發(fā)性高血壓腎損害 多見于中老年患者,高血壓在先,繼而出現(xiàn)蛋白尿,鏡下可見少量紅細(xì)胞及管型,腎小管功能損害(尿濃縮功能減退、夜尿增多)早于腎小球功能損害,常伴有高血壓的心腦并發(fā)癥。
(2)慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎多見于女性患者,常有反復(fù)尿路感染病史,多次尿沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,腎功能損害以腎小管為主。
(3)Alport綜合征(遺傳性腎炎) Alport綜合征常起病于青少年(多在10歲以前),患者有腎(血尿、輕至中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)、眼(球形晶狀體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)異常,并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。
(4)繼發(fā)性腎病 狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病均可表現(xiàn)為水腫、蛋白尿等癥狀,與慢性腎炎表現(xiàn)類似。但繼發(fā)性腎病通常均存在原發(fā)性疾病的臨床特征,如狼瘡性腎炎多見于女性,常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、抗核抗體陽性等;紫癜性腎炎常有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀;糖尿病腎病則有長期糖尿病病史,血糖升高,腎臟組織病理檢查有助于鑒別。
中醫(yī)證型
中醫(yī)證型 |
經(jīng)典癥候 |
方劑 |
脾腎氣虛 |
腰酸+脾虛證+舌淡苔薄白+脈細(xì) |
異功散 |
肺腎氣虛 |
自汗+易感+腰酸+舌淡苔白潤+脈細(xì)弱 |
玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸 |
脾腎陽虛 |
畏寒肢冷+腰痛+舌嫩淡胖+脈沉細(xì)或沉遲無力 |
附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸 |
肝腎陰虛 |
目澀視糊五心煩熱+腰痛+舌紅苔少+脈弦細(xì)數(shù) |
杞菊地黃丸 |
氣陰兩虛 |
氣短+手足心熱+腰酸痛+舌質(zhì)紅苔少+脈細(xì) |
參芪地黃湯 |
水濕證 |
顏面或肢體浮腫+舌苔白膩+脈沉緩 |
五苓散合五皮飲 |
濕熱證 |
面浮肢腫+舌紅苔黃膩+脈滑數(shù) |
三仁湯 |
血瘀證 |
腰痛固定+刺痛+舌質(zhì)紫暗有瘀斑+脈細(xì)澀 |
血府逐瘀湯 |
濕濁證 |
身重困倦+浮腫尿少+舌苔膩+脈沉細(xì)緩 |
胃苓湯 |
慢性腎盂腎炎與慢性腎小球炎鑒別要點:
慢性腎盂腎炎多見于女性患者,常有反復(fù)尿路感染病史,多次尿沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,腎功能損害以腎小管為主。
腎小球腎炎的臨床表現(xiàn):
1.發(fā)病年齡 發(fā)于任何年齡,但以中青年為主,男性多見。
2.病史 多數(shù)起病隱匿,進(jìn)展緩慢,病程較長,常有水腫、高血壓史1年以上。
3.癥狀 臨床表現(xiàn)呈多樣性,但以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn),可有不同程度的腎功能減退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等,多數(shù)患者有水腫,一般不嚴(yán)重,有的患者有不同程度的貧血,有的無明顯臨床癥狀。病情時輕時重,遷延難愈,漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。
4.體征 水腫、高血壓、貧血。
5.實驗室檢查 尿化驗異常(蛋白尿、血尿及管型尿),晚期可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。
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