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2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)知識(5)

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慢性腎小球腎炎

  診斷腎小球腎炎=眼瞼/顏面部水腫+青中年++尿常規(guī)異常+高血壓一年以上

  (1)水腫、高血壓史1年以上。

  (2)尿化驗異常(蛋白尿、血尿及管型尿)。

  (3)晚期可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。

  鑒別診斷

  (1)原發(fā)性高血壓腎損害 多見于中老年患者,高血壓在先,繼而出現(xiàn)蛋白尿,鏡下可見少量紅細(xì)胞及管型,腎小管功能損害(尿濃縮功能減退、夜尿增多)早于腎小球功能損害,常伴有高血壓的心腦并發(fā)癥。

  (2)慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎多見于女性患者,常有反復(fù)尿路感染病史,多次尿沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,腎功能損害以腎小管為主。

  (3)Alport綜合征(遺傳性腎炎) Alport綜合征常起病于青少年(多在10歲以前),患者有腎(血尿、輕至中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)、眼(球形晶狀體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)異常,并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。

  (4)繼發(fā)性腎病 狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病均可表現(xiàn)為水腫、蛋白尿等癥狀,與慢性腎炎表現(xiàn)類似。但繼發(fā)性腎病通常均存在原發(fā)性疾病的臨床特征,如狼瘡性腎炎多見于女性,常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、抗核抗體陽性等;紫癜性腎炎常有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀;糖尿病腎病則有長期糖尿病病史,血糖升高,腎臟組織病理檢查有助于鑒別。

  中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典癥候

方劑

脾腎氣虛

腰酸+脾虛證+舌淡苔薄白+脈細(xì)

異功散

肺腎氣虛

自汗+易感+腰酸+舌淡苔白潤+脈細(xì)弱

玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸

脾腎陽虛

畏寒肢冷+腰痛+舌嫩淡胖+脈沉細(xì)或沉遲無力

附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸

肝腎陰虛

目澀視糊五心煩熱+腰痛+舌紅苔少+脈弦細(xì)數(shù)

杞菊地黃丸

氣陰兩虛

氣短+手足心熱+腰酸痛+舌質(zhì)紅苔少+脈細(xì)

參芪地黃湯

水濕證

顏面或肢體浮腫+舌苔白膩+脈沉緩

五苓散合五皮飲

濕熱證

面浮肢腫+舌紅苔黃膩+脈滑數(shù)

三仁湯

血瘀證

腰痛固定+刺痛+舌質(zhì)紫暗有瘀斑+脈細(xì)澀

血府逐瘀湯

濕濁證

身重困倦+浮腫尿少+舌苔膩+脈沉細(xì)緩

胃苓湯

  慢性腎盂腎炎與慢性腎小球炎鑒別要點:

  慢性腎盂腎炎多見于女性患者,常有反復(fù)尿路感染病史,多次尿沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,腎功能損害以腎小管為主。

  腎小球腎炎的臨床表現(xiàn):

  1.發(fā)病年齡 發(fā)于任何年齡,但以中青年為主,男性多見。

  2.病史 多數(shù)起病隱匿,進(jìn)展緩慢,病程較長,常有水腫、高血壓史1年以上。

  3.癥狀 臨床表現(xiàn)呈多樣性,但以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn),可有不同程度的腎功能減退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等,多數(shù)患者有水腫,一般不嚴(yán)重,有的患者有不同程度的貧血,有的無明顯臨床癥狀。病情時輕時重,遷延難愈,漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

  4.體征 水腫、高血壓、貧血。

  5.實驗室檢查 尿化驗異常(蛋白尿、血尿及管型尿),晚期可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。

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