>>>2017中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《方劑學(xué)》精選筆記匯總

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　　第七章 和解劑

　　1、小柴胡湯《傷寒論》

　　主治：Ⅰ、傷寒少陽證 (半表半里)2婦人傷寒熱入寒室 3、瘧疾/黃疸以及內(nèi)科雜病而見少陽證者

　　←寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦�；蛴心垦�

　　病機(jī)：邪在少陽，正邪相爭，膽胃不和

　　治法：和解少陽<調(diào)和\解除外邪>

　　方解： 君 ：柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)和解少陽

　　臣：黃芩 → 清瀉半里之熱 (內(nèi)清)

　　佐：半夏 /生姜 → 降逆 和胃 止嘔)人參 大棗 炙甘草 益氣扶正以驅(qū)邪外出，充實(shí)正氣以防邪氣內(nèi)傳。

　　使;炙甘草調(diào)和諸藥

　　配伍特點(diǎn)：①舒透與清泄并用，以透為主 ②膽胃兼調(diào) ③寓扶正于祛邪之中

　　柴芩配透表瀉熱調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽

　　人參 大棗 炙甘草 益氣扶正以驅(qū)邪外出，充實(shí)正氣以防邪氣內(nèi)傳。

　　注意：陰虛血少者禁用

　　結(jié)構(gòu)：透表加熱加和胃降逆加益氣扶正(扶正驅(qū)邪)

　　2、蒿芩清膽湯

　　蒿芩清膽枳竹茹

　　陳夏茯苓加碧玉

　　熱重寒輕痰挾濕

　　胸痞嘔惡總能除

　　主治：少陽病(膽熱偏甚 痰濕內(nèi)阻)

　　寒熱往來、寒輕熱重、吐酸苦水、舌紅苔黃膩、脈玄細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)：1邪熱偏甚，郁致少陽犯胃，胃失和降。2濕熱痰濁中阻

　　治法：清膽利濕，和胃化痰，和解少陽。

　　君：青蒿清透少陽熱邪，芳香辟穢宣絡(luò)。黃芩苦寒清泄膽熱、燥濕。

　　臣：竹茹清膽胃熱，化痰止嘔。半夏燥濕化痰，降逆和胃

　　佐：碧玉散(滑石，甘草，青黛) 赤茯苓 清熱利濕解毒導(dǎo)邪從下而去

　　枳殼行氣消痰、散結(jié)除痞。陳皮理氣和中燥濕化痰

　　使：甘草：清熱解毒，調(diào)和諸藥。

　　配伍：蒿芩配透邪瀉熱，引邪外出，和解少陽。

　　組成：青蒿 黃芩加溫膽湯(枳殼 赤茯苓)加碧玉散

　　3、小柴胡湯vs蒿芩清膽湯

　　同：均能和解少陽用治邪犯少陽，氣機(jī)不利而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈玄等少陽證

　　異：1蒿芩清膽湯側(cè)重清泄化濁，適應(yīng)于濕熱少陽，熱重兼濕，又痰濁中阻，見熱重寒輕嘔惡黃涎，小便黃少，舌紅苔膩脈玄滑等癥2小柴胡湯清散并用，兼能扶正。適用于傷寒少陽，正氣便虛邪氣徘徊于表里之間見寒熱往來，不欲飲食，舌苔薄白等癥。(風(fēng)寒之虐可以升散，暑濕之虐必須清解)

　　4、四逆散

　　四逆散中有白芍

　　柴胡枳實(shí)炙甘草

　　疏肝理脾治陽郁

　　氣血調(diào)和四逆消

　　主治：

　　陽氣內(nèi)郁之四逆證2肝脾不和之胸脅脘腹疼痛證

　　手足不溫、胸脅疼痛、脘腹脹痛、脈玄。

　　病機(jī)：肝脾不調(diào)、氣機(jī)不暢;肝失疏泄、脾滯不運(yùn)

　　治法：透邪解郁、疏肝理脾

　　君：柴胡:透邪解郁疏肝理氣

　　臣：白芍：養(yǎng)陰揉干緩急止痛

　　佐：枳實(shí)：行氣導(dǎo)致而理脾

　　使：炙甘草和芍藥，調(diào)和諸藥。

　　配伍：柴勺配疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰雪以調(diào)肝之體，體用并治

　　柴胡枳實(shí)疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)。

　　勺草酸酐化陰，增強(qiáng)養(yǎng)陰揉肝，緩急止痛之力

　　枳實(shí)芍藥散主治：產(chǎn)后腹痛

　　5、逍遙散《和劑局方》

　　逍遙散用當(dāng)歸芍

　　柴苓術(shù)草姜薄饒

　　疏肝養(yǎng)血又健脾

　　肝郁血弱脾氣弱

　　主治：肝郁血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證

　　兩脅作痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛

　　頭痛目眩，口燥咽干，或寒熱往來，乳房脹痛

　　病機(jī)：肝氣郁結(jié)，肝血不足，脾胃虛弱

　　治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血

　　方解： 柴胡 → 舒肝解郁 君

　　白芍/當(dāng)歸 → 養(yǎng)血活營，柔肝止痛 臣

　　白術(shù)/茯苓/甘草 → 健脾益氣 佐

　　燒生姜 → 和胃降逆止嘔

　　薄 荷 → 1助柴胡舒肝疏達(dá)肝氣以助柴胡以解肝郁2晾干防止氣郁化火，肝郁化熱。

　　歸芍：養(yǎng)血揉肝

　　柴歸芍：疏肝氣而調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而不肝之體、體用并治。

　　四逆散vs逍遙散

　　同：均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹痛，脈弦之證。

　　異：四逆散重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、脘腹疼痛，脈弦等證候。

　　逍遙散重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用方;臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦等證候。

　　6、痛瀉藥方

　　主治：脾虛肝強(qiáng)之痛瀉

　　治法：補(bǔ)肝瀉肝、緩?fù)粗篂a

　　痛瀉證特點(diǎn)：瀉必腹痛 腹痛即瀉、泄后痛緩

　　防風(fēng)專入肝脾 舒脾升陽助白術(shù)祛濕止瀉

　　白術(shù)白芍補(bǔ)脾揉肝培土抑木，調(diào)和肝脾

　　7、半夏瀉心湯

　　半夏瀉心黃連芪

　　干姜草棗人參行

　　辛開苦降消痞滿

　　治在調(diào)陽與和陰

　　主治：寒熱錯(cuò)雜之痞證

　　心下痞滿而不痛，嘔吐，(腸鳴)下利，苔膩而微黃

　　病機(jī)：脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常

　　治法：健脾和胃，平調(diào)寒熱

　　方解： 君：半夏 → 消痞散結(jié)，和胃降逆

　　臣：干姜 → 溫中散寒止嘔

　　黃芩/黃連 → 清熱燥濕

　　佐：人參/大棗/ → 健脾益氣 使：甘草 & (調(diào)和諸藥)

　　配伍特點(diǎn)：①辛開苦降 ②寒熱并用(→和其陰陽) ③補(bǔ)瀉兼施(→調(diào)其虛實(shí))

　　功效：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)

　　配伍：* 姜、夏 +大棗芩、連：既寒熱并用以平調(diào)寒熱;又辛開苦降以散結(jié)消痞。

　　人參大棗 a.補(bǔ)益脾胃之氣以促運(yùn)化 b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土

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