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原發(fā)性肝癌
大體分型:
塊狀型:>5cm, >10cm稱巨塊型,74%;結節(jié)型:單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)<5cm 22.2%,常伴有肝硬化;
彌漫型:癌結節(jié)較小,彌漫分布,1.2%;小肝癌:<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm
組織學類型:肝細胞癌 膽管細胞癌,混合型
轉移途徑:
1.肝內(nèi)轉移:肝內(nèi)轉移最早、最常見門靜脈。
2.肝外轉移:血行轉移淋巴轉移種植轉移。
肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
臨床表現(xiàn):臨床上分為肝功能代償期和失代償期 。
1、代償期:癥狀較輕、缺乏特異性。疲乏無力、食欲減退,腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性,因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn),休息或治療后可緩解肝輕度腫大,質地堅硬或偏硬,無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大肝功能檢查正;蜉p度異常
2、失代償期:
1肝功能減退癥狀。全身癥狀:營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容,可有不規(guī)則低熱,夜盲、浮腫等;
2消化系統(tǒng)癥狀:厭食,上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等;
3出血傾向和貧血:鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。
出血原因: a.肝合成凝血因子減少 b.脾功能亢進 c.毛細血管脆性增加 ;
4門脈高壓表現(xiàn)。全身多系統(tǒng)表現(xiàn)5內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素↑、雄激素↓。體 征:早期:表面尚平滑;晚期:表面顆粒狀,可觸及結節(jié),常無壓痛;其他:黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等。
并發(fā)癥:
1、上消化道出血;
2、肝性腦。鹤顕乐夭l(fā)癥,最常見的死亡原因
3、肝肺綜合征: 指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征
4、原發(fā)性肝癌:多在大結節(jié)或大小結節(jié)混合型肝硬化基礎上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水,應懷疑。
5、電解質和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒
6、肝腎綜合征(HRS):又稱功能性腎衰 ,特征:自發(fā)性少尿或無尿 氮質血癥稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 腎臟無明顯病理改變;
7、感染:肝硬化患者抵抗力下降,常并發(fā)細菌感染-肺部、膽道、敗血癥
8、門靜脈血栓形成。
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