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2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺復(fù)習(xí)資料(21)

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原發(fā)性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

  (1)蛋白尿

  當(dāng)尿蛋白超過150mg/d,尿蛋白定性陽性,稱為蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d,稱大量蛋白尿。

  (2)血尿

  新鮮尿離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞>3個稱血尿,1L尿含1ml血即成現(xiàn)肉眼血尿?蔀閱渭冃,也可伴蛋白尿、管型尿;伴較大量蛋白尿和(或)管型尿(特別是紅細(xì)胞管型),多提示腎小球源性血尿(紅細(xì)胞變形、容積變小、甚至破裂。

  (3)水腫

  病理生理改變?yōu)樗c潴留。腎病性水腫:大量蛋白尿造成血漿蛋白過低,血漿膠體滲透壓降低,液體從血管內(nèi)滲透到組織間隙,產(chǎn)生水腫。組織間隙蛋白含量低,水腫多從低垂部位開始。腎炎性水腫:腎小球濾過率下降,而腎小管重吸收基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)(腎小球濾過率/腎血漿流量)下降,導(dǎo)致水鈉潴留。組織間隙蛋白含量高,水腫多從眼瞼、顏面部開始。

  (4)高血壓

  小球病常伴高血壓,慢性腎衰患者90%出現(xiàn)高血壓。

  a.鈉、水潴留:引起容量依賴性高血壓

  b.腎素分泌增多 :引起腎素依賴性高血壓;

  c.實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少:腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少,前列腺素生成減少。

  (5)腎功能損害

  急性腎炎可有一過性腎功損害;急進(jìn)性腎炎常導(dǎo)致急性腎衰;慢性腎炎隨著病情進(jìn)展至晚期常發(fā)展為慢性腎衰竭。

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