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外感發(fā)熱的治療原則

　　治療原則：首貴汗解

　　外感發(fā)熱較普通感冒重，若無繼發(fā)感染以及無宿疾者，一般屬表證、表里同病或里熱實(shí)證，相當(dāng)于《傷寒論》之太陽病、陽明病或溫病之衛(wèi)分證、“寒包火”證、衛(wèi)氣合病、氣分證，很少陷入三陰或營血分。內(nèi)外合邪，“玄府”郁閉，熱與郁互為因果，邪正交爭而陽熱亢盛。如果邪熱亢盛而郁結(jié)尚輕，運(yùn)用寒涼宣泄之品，郁結(jié)多能隨之而解。但在郁結(jié)較甚的情況下，單純寒涼之劑便不能勝任，不僅不能清除邪熱，反而會產(chǎn)生涼遏冰伏之弊，加重壅滯，不利于邪熱外透，因此不可偏執(zhí)寒涼一法。而辛溫之品，氣香行速，性善疏通，具有較強(qiáng)的疏表達(dá)邪、開郁透熱之效，與寒涼藥相伍，又可防寒涼冰伏。

　　臨床上外感發(fā)熱治療原則，首貴汗解，然有辛溫發(fā)表、辛涼透邪之別，表里合病則應(yīng)辛溫復(fù)清解，辛涼復(fù)以微辛溫等。辛溫辛涼的區(qū)分，重點(diǎn)不在溫性涼性之異，而在于開散力量的強(qiáng)弱。風(fēng)寒表證多郁重?zé)彷p，開散宜重，故當(dāng)用辛溫;風(fēng)熱表證多郁輕熱重，開散宜輕，故常用辛涼，且配合清熱之品，但辛溫之品并非絕對禁忌。臨床遇溫病初起表邪郁閉甚者，單用辛涼清解有時效果不佳，借助辛溫解表藥物的較強(qiáng)發(fā)散作用，常有明顯增效作用，但應(yīng)注意用量及配伍。

　　若邪入里而無表證者，則宜清、下、解毒之法;若素有伏痰或繼發(fā)感染，則可導(dǎo)致邪陷三陰，應(yīng)知溫補(bǔ)，甚則回陽救逆;邪陷營血，當(dāng)知透營轉(zhuǎn)氣、涼血散血以及逐穢開竅、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、育陰潛陽等，外感發(fā)熱往往多以感冒起，并可導(dǎo)致各種嚴(yán)重慢性虛弱性疾病。

　　治法用藥：寒溫并用

　　表寒閉郁 ，內(nèi)有郁熱

　　指征：發(fā)熱，惡寒，頭痛身痛，無汗，舌苔薄白或黃白，脈浮緊。

　　治法：外散風(fēng)寒，兼以清熱。

　　處方：大青龍湯。麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生姜4片，大棗7個，生石膏15～30g.

　　表寒閉郁 ，肺熱熾盛

　　指征：惡寒、發(fā)熱，咳嗽，脈浮數(shù)。

　　治法：宣肺解表，清熱解毒。

　　處方：麻杏石甘湯加減。麻黃9～12g，生石膏12～30g，甘草9g，杏仁9～12g，金銀花15～30g，連翹15～30g.

　　加減：里熱熾盛，應(yīng)用上方無效，舌苔黃，脈滑數(shù)者，三黃石膏湯加味。

　　三陽合病，邪郁三陽

　　指征：惡寒發(fā)熱，頭痛、牙痛、身痛、口干或口苦，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)或弦滑數(shù)。

　　治法：解表清里，和解少陽。

　　方藥：柴葛解肌湯。柴胡12～15g，葛根9～15g，羌活9g，白芷9g，白芍9g，桔梗9g，蟬蛻9g，生石膏15～60g，甘草6g.

　　外寒包火，郁熱化毒

　　指征：形寒、頭身痛、咽痛，且以痛劇者多，咽喉充血明顯，淋巴濾泡增生多，小兒扁桃體腫大者多;皆有咳嗽伴咽癢，多劇咳少痰，甚則咳重不能安睡，數(shù)日后有痰，痰黏色黃，有的病人微煩口渴;小兒多兼積滯;體溫由37.5℃漸至39℃以上不等，舌苔薄白微黃，質(zhì)偏紅，脈浮滑數(shù)。

　　治法：辛溫解表，辛涼散毒。

　　方藥：桑麻杏石甘合小柴胡湯加減。桑葉10～30g，杏仁10g，麻黃6～10g，黃芩15g，蟬衣4g，僵蠶8g，桔梗8g，連翹12g，蘇子10g.

　　邪入少陽，內(nèi)夾穢濁

　　指征：寒熱往來，日晡益甚，頭痛身痛，胸悶痞悶，肢體重倦，心煩，口苦干，舌苔白或苔白如積粉，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：開達(dá)膜原，和解清熱。

　　方藥：達(dá)原飲加減。厚樸9g，草果9g，黃芩9g，知母9g，檳榔9g，柴胡9g.

　　加減：濕多于熱者，去知母，加佩蘭、茵陳以化濕：如寒少熱多，日久不退，午后較甚者，去檳榔。加白薇、桅子以退熱。身痛寒重加羌活、白芷、防風(fēng);苔黃胸滿，甚至便秘者，加大黃3g.

　　寒熱并用治療外感熱病臨床上應(yīng)注意寒熱的比例，本病表寒里熱證比較多，臨床時必須分清表寒多里熱少和表寒少里熱多，然后再按照其多少的比例用藥，否則難以奏效。論治時，不但要注意寒熱虛實(shí)，而且要注意濕熱穢濁，例如，具有濕熱穢濁之邪的流行性感冒，單純解表清里，必然纏綿不愈。

　　寒溫并用的用法較多，臨證時必須根據(jù)感邪的不同，結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、發(fā)病季節(jié)、地區(qū)等綜合考慮，緊扣病機(jī)，辨證論治，視證情靈活把握寒涼藥與溫?zé)崴幍谋壤Ｈ缃?jīng)期外感發(fā)熱要注意和解調(diào)經(jīng)，防止熱入血實(shí)，便秘感冒要通便。處方只能以溫清解表為主，佐以治里對經(jīng)常反復(fù)感冒發(fā)燒，不但要注意正氣虛，而且要注意里實(shí)。同時，對于小兒外感發(fā)熱清退后的余有癥狀仍需治療，要抓住高熱傷陰，小兒稚陰稚陽易損等辨證要點(diǎn)，結(jié)合病機(jī)、病位等情況，予以正確施治，否則容易復(fù)感發(fā)熱。

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