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心絞痛的西醫(yī)診斷與鑒別診斷
(一)診斷
1.診斷要點(diǎn) 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。
2.分型
(1)穩(wěn)定型心絞痛 即穩(wěn)定型勞力性心絞痛。
(2)不穩(wěn)定型心絞痛 主要包含以下亞型：
�、俪醢l(fā)勞力性心絞痛：病程2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛(從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過)。
�、趷夯瘎诹π孕慕g痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月之內(nèi)。
�、垤o息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。
�、芄Ｋ篮笮慕g痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。
�、葑儺愋托慕g痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示S-T段暫時(shí)性抬高。
(二)鑒別診斷
急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，并有病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。
心絞痛的西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.心電圖 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。
(1)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 出現(xiàn)典型的缺血性改變，即以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，出現(xiàn)S-T段壓低0.1mV(1mm)以上，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，發(fā)作緩解后恢復(fù)。
(2)靜息心電圖 約半數(shù)心絞痛患者在正常范圍內(nèi)，部分患者可有S-T段下移及T波倒置，極少數(shù)可有陳舊性心肌梗死的改變。
(3)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 通常使用分級(jí)踏板或蹬車運(yùn)動(dòng)。心電圖改變主要以S-T段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點(diǎn)后60～80ms)持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。
(4)心電圖連續(xù)監(jiān)測。
2.放射性核素檢查
3.冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病具有確診價(jià)值。
4.超聲檢查 超聲心動(dòng)圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常，冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變。
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