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　　尿路感染鑒別診斷

　　(1)全身性感染疾病　注意尿路感染的局部癥狀，并做尿沉渣和細菌學(xué)檢查，鑒別不難。

　　(2)腎結(jié)核　膀胱刺激征多較明顯，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征象，部分患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶。腎結(jié)核可與尿路感染并存，如經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。

　　(3)尿道綜合征　多見于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無膿尿及細菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效的病史，口服地西泮有一定療效。

　　(4)非淋球菌性尿道炎　除淋球菌以外的其他病原體引起的尿道炎，男性和女性癥狀有所不同，男性典型的癥狀是尿道瘙癢伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及排尿困難;女性多無癥狀。PCR法可查到沙眼衣原體或解脲支原體DNA，但有一定的假陽性率。

　　尿路感染實驗室檢查及其他檢查

　　1.血常規(guī)　急性腎盂腎炎時，血白細胞及中性粒細胞可升高。

　　2.尿常規(guī)　尿液含膿、血較多時外觀混濁。尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP，診斷意義較大;部分患者可有紅細胞，少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿。尿蛋白含量多為±～+。出現(xiàn)白細胞管型多提示為腎盂腎炎。

　　3.尿細菌學(xué)檢查　取清潔中段尿，必要時導(dǎo)尿或膀胱穿刺取標本，進行培養(yǎng)及藥敏試驗。如細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml，可確診;如菌落計數(shù)為104～105/ml，結(jié)果可疑;如<104/ml，多為污染。

　　4.亞硝酸還原試驗　尿路感染時陽性率約80%，無假陽性，可作為尿路感染的過篩試驗。

　　5.影像學(xué)檢查　尿路X線(腹部平片和靜脈腎盂造影)及B超檢查的主要目的是及時發(fā)現(xiàn)引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的易感因素如結(jié)石、梗阻、反流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小，腎盂形態(tài)異常等改變。

　　6.其他　慢性腎盂腎炎晚期出現(xiàn)腎小管功能減退，血尿素氮及血肌酐升高。尿沉渣中抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎。腎盂腎炎時尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，提示近端腎小管受損，支持上尿路感染。

　　診斷

　　(1)膀胱炎　常以尿路刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛;尿白細胞增多，尿細菌培養(yǎng)陽性等即可確診。

　　(2)急性腎盂腎炎　常有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至毒血癥狀)、局部(明顯腰痛、輸尿管點和/或肋脊點壓痛、腎區(qū)叩痛)癥狀和體征，伴有：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性;②尿沉渣鏡檢見白細胞管型，除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡腎炎等;③尿N-乙酰-β- D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微量蛋白升高;④尿滲透壓降低。可診斷。

　　(3)慢性腎盂腎炎　診斷要點：①反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史;②影像學(xué)顯示腎外形凹凸不平且雙腎大小不等，或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄;③合并持續(xù)性腎小管功能損害。

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