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2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記(24)

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心絞痛的中醫(yī)病因機制

  本病與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似,可歸屬于“猝心痛”、“厥心痛”等范疇。

  中醫(yī)病因病機

  本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰等因素有關(guān),多種因素交互為患,引起心脈失養(yǎng)、心脈不暢而發(fā)為本病。

  本病主要病機為心脈痹阻。病位在心,涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實,虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng),以心氣虛為常見;實為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈,而以血瘀為多見。

  若病情進一步發(fā)展,瘀血閉阻心脈,則心胸猝然大痛,痛不可自止,而發(fā)為真心痛;如心陽阻遏,心氣不足,鼓動無力,可發(fā)為心動悸,脈結(jié)代;若心腎陽虛,水邪泛濫,可出現(xiàn)喘咳、水腫。

心絞痛的中醫(yī)辨證論治

  1.心血瘀阻證

  證候:胸痛較劇,如刺如絞,痛有定處,入夜加重,伴有胸悶,日久不愈,或因暴怒而致心胸劇痛,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫迂曲,脈弦澀或結(jié)代。

  治法:活血化瘀,通脈止痛。

  方藥:血府逐瘀湯加減。

  2.痰濁內(nèi)阻證

  證侯:胸悶痛如窒,氣短痰多,肢體沉重,形體肥胖,納呆惡心,舌苔濁膩,脈滑。

  治法:通陽泄?jié),豁痰開痹。

  方藥:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

  3.陰寒凝滯證

  證候:猝然胸痛如絞,天冷易發(fā),感寒痛甚,形寒,甚則四肢不溫,冷汗自出,心痛徹背,背痛徹心,心悸短氣,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉細(xì)或沉緊。

  治法:辛溫通陽,開痹散寒。

  方藥:枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

  4.氣虛血瘀證

  證候:胸痛隱隱,時輕時重,遇勞則發(fā),神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌質(zhì)淡暗,胖有齒痕,苔薄白,脈緩弱無力或結(jié)代。

  治法:益氣活血,通脈止痛。

  方藥:補陽還五湯加減。

  5.氣陰兩虛證

  證候:胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,倦怠懶言,頭暈?zāi)垦,心煩多夢,或手足心熱,舌紅少津,脈細(xì)弱無力或結(jié)代。

  治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。

  方藥:生脈散合炙甘草湯。

  6.心腎陰虛證

  證候:胸悶痛或灼痛,心悸盜汗,虛煩不寐,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰益腎,養(yǎng)心安神。

  方藥:左歸丸加減。

  7.心腎陽虛證

  證候:心悸而痛,胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢浮腫,腰酸無力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕。

  治法:益氣壯陽,溫絡(luò)止痛。

  方藥:參附湯合右歸丸加減。

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