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2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記(12)

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心功能不全左心衰竭

  以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

  1.癥狀

  (1)呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

  ②端坐呼吸。

 、垡归g陣發(fā)性呼吸困難,熟睡后突然憋醒,可伴呼吸急促,陣咳,咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài),又稱為“心源性哮喘”。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血。

  (3)其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。

  2.體征

  (1)肺部濕性啰音多見于兩肺底部。

  (2)心臟體征 除原有心臟病體征外,慢性左心衰一般均有心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和(或)收縮期雜音,可出現(xiàn)交替脈等。

心功能不全西醫(yī)臨床表現(xiàn)

  心功能不全分級(jí)采用NYHA心功能分級(jí)。

 、窦(jí):日常活動(dòng)無心力衰竭癥狀。

  Ⅱ級(jí):日;顒(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。

 、蠹(jí):低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

 、艏(jí):在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

心功能不全西醫(yī)病因病理

  1.病因

  (1)心肌收縮力降低 缺血性心肌損害,如冠心病的心絞痛。

  (2)前負(fù)荷增加 心臟瓣膜關(guān)閉不全,如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

  (3)后負(fù)荷增加 如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄。

  (4)嚴(yán)重心律失常 如快速性心律失常。

  2.誘發(fā)因素

  (1)感染。

  (2)心律失常。

  (3)血容量增加 如攝入過多鈉鹽,靜脈輸液過多、過快等。

  (4)過度體力勞累或情緒激動(dòng)。

  (5)應(yīng)用心肌抑制藥物 不恰當(dāng)?shù)厥褂眯募∫种扑幬铮绂率荏w阻滯劑。

  (6)其他 如洋地黃類藥物用量不足或過量,高熱,嚴(yán)重貧血等。

  3.發(fā)病機(jī)理 循環(huán)功能的即刻、短暫調(diào)節(jié)有賴于神經(jīng)激素系統(tǒng)的血流動(dòng)力效應(yīng),而長(zhǎng)期調(diào)節(jié)則是依靠心肌機(jī)械負(fù)荷誘發(fā)與神經(jīng)激素系統(tǒng)介導(dǎo)的心室重塑。

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