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2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記(6)

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心功能不全西醫(yī)藥物治療

  1.利尿劑

  (1)適應(yīng)證所有心力衰竭患者,有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。

  (2)應(yīng)用方法 通常從小劑量開始,并逐漸增加劑量至尿量增加,以體重每日減輕0.5~1kg為宜。

  2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

  (1)適應(yīng)證 所有左心室收縮功能不全(LVEF<40%)患者均可應(yīng)用ACEI,除非有禁忌證或不能耐受。

  (2)應(yīng)用方法 ACEI應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始,逐漸遞增,直至達(dá)到目標(biāo)劑量,一般每隔3~7天劑量倍增1次。

  (3)慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐升高[>225.2μmol/L(3mg/dl)]、高血鉀癥(>5.5mmol/L)、低血壓(收縮壓<90mmHg)應(yīng)慎用ACEI。

  3.洋地黃制劑

  (1)適應(yīng)證:尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。

  (2)應(yīng)用方法: 地高辛0.125~0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者,地高辛宜用小劑量(0.125mg),每日1次或隔日1次。

  (3)禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永久起搏器保護(hù)的患者均不能應(yīng)用地高辛。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)合用時(shí),盡管患者?赡褪艿馗咝林委煟氈(jǐn)慎。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥,應(yīng)慎用。

  (4)不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀。

  (5)洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失。快速性心律失常者如血鉀低則可靜脈補(bǔ)鉀,鉀不低者可用苯妥英鈉,禁止電復(fù)律;緩慢性心律失?捎冒⑼衅0.5~1mg,皮下注射。

  4.β受體阻滯劑

  (1)適應(yīng)證心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者病情穩(wěn)定,LVEF<40%者,除非有禁忌證或不能耐受。

  (2)應(yīng)用方法 需從極低劑量開始,可每隔2~4周將劑量加倍,如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng),可延遲加量直至不良反應(yīng)消失。β受體阻滯劑的個(gè)體差異很大,治療應(yīng)個(gè)體化。

  (3)制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。

  (4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩(心率 <60次/分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應(yīng)用。

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