點擊查看:2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復習筆記30篇
三因制宜
1、因人制宜
根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣等個體差異,而制訂治療的措施。①年齡:不同年齡具有不同的生理和病理特點。小兒生機旺盛,但氣血未充,臟腑嬌嫩,患病易寒易熱,易虛易實,病情變化較速,但接受治療的藥效反應也較快,故小兒用藥劑量輕小,一般不宜用峻瀉、涌吐以及大溫大補的藥物。老人生機減退,氣血虧虛,患病多虛證,或虛實夾雜,用藥劑量也比青壯年較輕,補益藥較多用,祛邪峻猛藥也須慎用。青壯年氣血旺盛,發(fā)育成熟,臟腑功能趨于穩(wěn)定,對各類疾病的抵抗力也強,在患病時,多表現(xiàn)為邪正搏斗激烈的實證、熱證,治療用藥禁忌相對少些,攻邪藥較多使用,但得病邪清除,身體很快康復。②性別:男女性別不同,各有其生理和病理特點。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況,治療時必須加以考慮。如月經(jīng)期和妊娠期,對峻下逐水、祛瘀破血、滑利走竄和有毒性的藥物,當慎用或禁用。③體質(zhì):一般人身體的素質(zhì)多有強弱與寒熱之偏,對偏于陽盛或陰虛之體,慎用辛溫燥熱之劑;偏于陽虛或陰盛之體,慎用寒涼傷陽之藥。一般體質(zhì)強壯的人,用藥劑量可相對重些,體質(zhì)瘦弱者,用藥劑量也相對減輕。
2、因時制宜
根據(jù)季節(jié)氣候的特點制定適宜的治療方法。如四季氣候不同,各季節(jié)的常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)也各有其特點。如感冒病,因夏季雨水較多,濕氣盛,故感冒多兼濕邪,臨床表現(xiàn)有肢體沉重,嘔惡腹脹,苔厚而膩,治療須兼以化濕;秋季雨水較少,燥氣盛,故感冒多兼燥邪,臨床表現(xiàn)有鼻干咽燥,干咳少痰,苔薄少津,治療須兼以潤燥。中華考試網(wǎng)校小編整理
四季氣候的變化,對人體的生理功能、病理變化均能產(chǎn)生相應的影響,治療用藥應適應四季氣候的特點。一般地說,春夏季節(jié),氣候由溫漸熱,陽氣升發(fā),人體腠理疏松開泄,此時外感風寒,不宜用過于辛溫的藥,以免開泄太過,耗傷氣陰;而秋冬季節(jié),氣候由涼變寒,陰盛陽衰,人體腠理致密,陽氣斂藏于內(nèi),此時若病非大熱,就當慎用寒涼之品,以防苦寒傷陽。誠如《素問·六元正紀大論》所說:“用寒遠寒,用涼遠涼,用溫遠溫,用熱遠熱!
3、因地制宜
按照地域環(huán)境的不同,而制定適宜的治療方法。不同地區(qū)的自然環(huán)境,如氣候、水土以及生活習慣,對人體的生理活動和病理變化有著不同的影響,治療用藥也有所差異,如氣候寒冷、干燥少雨的高原地區(qū),外邪致病多為寒邪、燥邪所致,治療宜用辛散滋潤的藥物。炎熱多雨、地勢低洼、氣候潮濕的地區(qū),外邪致病多為濕邪、熱邪所致,治療宜用清熱化濕的藥物。如同屬外感風寒,發(fā)于嚴寒地區(qū),用辛溫解表藥劑量較重,麻黃、桂枝等藥常用;發(fā)于東南溫熱地區(qū),用辛溫解表藥劑量較輕,或選荊芥、防風、生姜、蔥白等藥,而少用麻黃、桂枝等。此外,某些地區(qū)還有些地方病,治療時應根據(jù)不同的地方病,采用適宜的方法。
流行性感冒臨床表現(xiàn)
1.潛伏期
流感的潛伏期一般為1~7天,多數(shù)為2~4天。
2.多發(fā)群體
流感多發(fā)于活動范圍較大或聚集性活動較多的青少年和青壯年,機體抵抗力較差的老年人、兒童或存在基礎(chǔ)疾病的患者感染流感病毒后易發(fā)展成重癥病例而致命。
3.疾病表現(xiàn)
(1)單純型流感 最常見,常突然起病,畏寒高熱,體溫可達39~40℃,多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅,眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程,多于發(fā)病3~4天后體溫逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復常需1~2周。輕癥流感與普通感冒相似,癥狀輕,2~3天可恢復。
(2)肺炎型流感 實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎,多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退,劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺,肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長,可分離出流感病毒?梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡,病死率高。
(3)中毒型流感 極少見,表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴重癥狀,病死率高。
(4)胃腸型流感 除發(fā)熱外,以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點,兒童多于成人。2~3天即可恢復。中華考試網(wǎng)校小編整理
(5)特殊人群流感 臨床表現(xiàn):①兒童流感 在流感流行季節(jié),有超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感,主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛,少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型,可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見,但易合并肺炎,常有敗血癥表現(xiàn),如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒,流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。②老年人流感 65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病,因此老年人感染流感病毒后病情多較重,病情進展快,發(fā)生肺炎率高于青壯年人,其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞,也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。③妊娠婦女流感 中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外,易發(fā)生肺炎,迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重,病情嚴重者可以導致死亡。發(fā)病2天內(nèi)未行抗病毒治療者病死率明顯增加。④免疫缺陷人群流感 免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者,感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加,由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎,發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺,病死率高。
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