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2015年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)資料(25)

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心脈痹阻證

  心脈痹阻證是指心臟脈絡(luò)在某些致病因素作用下痹阻不通所表現(xiàn)的證候。常由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁而發(fā)病。

  主要臨床表現(xiàn):心悸怔忡,胸部憋悶疼痛,痛引肩背或手臂,時發(fā)時止。若痛如針刺,并見舌紫暗、或有瘀斑、紫點,胸悶較甚,苔白膩,脈沉滑,為痰阻心脈;若疼痛劇烈,突然發(fā)作,畏寒肢冷,得溫痛減,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊,為寒邪內(nèi)盛之象;若疼痛且脹,發(fā)作多與情緒變化有關(guān),舌淡紅或黯紅,脈弦,多為氣滯。

  病機分析:本證大多因正虛陽氣不足,心失所養(yǎng)而見心悸怔忡。由于心陰不足,運行血液無力,繼而導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,痰濁停聚,陰寒凝滯,氣機阻滯等病理變化而致心脈痹阻,氣血因此不得通暢而發(fā)生疼痛。手少陰心經(jīng)之脈循臂內(nèi),出腋下,直行上肺,故心脈痹阻時疼痛常出現(xiàn)在經(jīng)脈循行線路上。辨證須分清痰、瘀、氣、寒的不同,這樣才能作出正確的診斷。

  本證大多屬本虛標(biāo)實,疼痛發(fā)作時常由于實邪阻滯心脈所致。值得注意的是,臨床上單純由某一致病因素引起的心脈痹阻多見,但致病因素之間常相互影響,相互兼夾也可出現(xiàn)兩種或兩種以上的病因,如氣滯血瘀,寒凝氣滯血瘀等,因此在臨床辨證時需根據(jù)不同病因的證候特點,綜合分析來作出正確診斷。如瘀阻心脈其痛特點是刺痛,伴見舌質(zhì)紫暗,瘀斑,紫點,脈細(xì)澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀;痰阻心脈疼痛以悶痛為主,患者多見體胖身重,困倦痰多,舌苔白膩,脈沉滑等痰濁內(nèi)盛癥狀;陰寒凝滯心脈的疼痛以突然發(fā)作,劇烈,得溫痛減為特點,伴有畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀;氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點,發(fā)作往往與情緒變化有關(guān),且可見脅脹,脈弦,舌淡紅或黯紅之象。中華考試網(wǎng)校小編整理

  相似證候的辨別:本證特點是心胸憋悶而痛。類似于西醫(yī)的冠心病、心絞痛或心肌梗死。心胸憋悶疼痛有外傷性的、有肺及胸膜疾病的,甚至還有因壓力大而無心肺疾病卻作痛的。辨證時,先要把這些排除掉。年齡因素要考慮進去。此證多見中老年男性,女性要少些,年輕人罕見。本證可兼見氣虛、陽虛、陰虛、血虛,還有寒凝(一派實寒證)、痰阻等證。見有兼證則可辨作心氣虛心脈痹阻,血瘀心脈痹阻,寒凝痰阻心脈痹阻等。

  辨證注意點:①具有心胸憋悶主癥;②多有時發(fā)時止,反復(fù)發(fā)作的心胸悶病史;③有西醫(yī)相關(guān)的檢查結(jié)論將有助于該證的確認(rèn)和判斷預(yù)后。

尋常型天皰瘡診斷

  尋常型天皰瘡好發(fā)于全身而以受壓及摩擦部位為主。在正常的皮膚上,出現(xiàn)豌豆至黃豆大或更大的水皰,初起皰液清亮,繼而混濁。水皰初起緊張豐滿,很快松弛、破裂,形成紅色濕潤的糜爛面,易出血,結(jié)黃褐色痂,常有腥臭。用指壓水皰頂部,其皰向四周擴展,或用手指輕擦皰周正常皮膚時,表皮發(fā)生剝離,即尼氏征陽性。粘膜損害較皮膚損害出現(xiàn)為早,一般不形成水皰,多呈大片糜爛面,以口腔最常見,其次為口唇、眼結(jié)膜、鼻、咽、喉、外陰等處。

  病程緩慢,在病程中,新的損害不斷出現(xiàn),而舊的損害又不易愈合,互相融合擴大,嚴(yán)重者表皮呈大面積剝離。愈合后遺留色素沉著而不形成疤痕。

  自覺瘙癢和疼痛,常伴有不同程度的畏寒發(fā)熱、食欲減退、乏力等全身癥狀。因慢性消耗,易繼發(fā)感染,并發(fā)肺炎、敗血癥等。

  組織病理檢查發(fā)現(xiàn)棘層松解,有棘層松解細(xì)胞;少數(shù)病人血清中有抗表皮角朊細(xì)胞間物質(zhì)特異抗體。

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