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肱二頭肌腱斷裂
肱二頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，行走于盂肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)，穿出關(guān)節(jié)囊后在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過，與肱二頭肌短頭融合共同止于橈骨粗隆的后部。
肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌，同時(shí)亦是前臂的旋后肌，斷裂的部位多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與肩關(guān)節(jié)囊交界處，少數(shù)可以發(fā)生在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的起點(diǎn)部，極少數(shù)發(fā)生在肌腹和肱二頭肌腱交界處或肌腹本身。
【病因病機(jī)】
本病多見于中年以上者，肝腎虧虛，氣血不足，局部氣血失調(diào)，肩部肌腱或關(guān)節(jié)已有退行性改變，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在關(guān)節(jié)囊外已有粘連或由于結(jié)節(jié)間溝的骨日常摩擦引起肌腱退行性改變，因此，即使在較輕的外力作用下，肱二頭肌的收縮亦可以引起肌腱的斷裂。年輕的患者多由于在未做好準(zhǔn)備的情況下，突然強(qiáng)力屈肘，由于肱二頭肌強(qiáng)烈收縮，可以引起肌腱的斷裂，斷裂的部位多在肌腱與肌腹連接部。
【診斷】
(一)臨床表現(xiàn)
青年患者常有明顯外傷史，并�？陕牭郊‰鞌嗔崖�，肩關(guān)節(jié)突然疼痛，功能活動(dòng)障礙。中年患者常無明顯的外傷史，但以往有肩部疼痛史或因疼痛在治療中在上臂用力時(shí)突然感到肩部疼痛、無力，但一般無明顯功能障礙。
(二)檢查
當(dāng)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在上部突然完全斷裂時(shí)，由于肌肉收縮下移，在上臂中下1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊，抗阻力屈肘時(shí)包塊更為明顯，肌張力較健側(cè)減弱。若斷裂在下部肌腹與肌腱交界處，則肌腹上移，下1/3區(qū)變平坦。近期斷裂者，結(jié)節(jié)間溝處壓痛，屈肘無力，肌張力較健側(cè)低下。慢性斷裂者，可無明顯的功能障礙或僅感肩部輕度酸痛。肌腱斷裂一般無出血現(xiàn)象，若肌腹或肌腹下部與肌腱交界處斷裂則可見皮下瘀血斑。
(三)X線檢查
應(yīng)排除有無撕脫骨折。
【辨證論治】
(一)理筋手法
中年以上患者，應(yīng)根據(jù)肩部的既往病史，以輕手法按摸舒筋為主，以調(diào)氣活血而減少疼痛，增加肩周肌肉的肌張力。對(duì)青年患者，斷裂早期不宜手法治療。
(二)固定方法
損傷早期疼痛較重者可以用三角巾將傷臂懸吊在胸前，做短期制動(dòng)，疼痛緩解后，應(yīng)行肩部功能活動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)肌張力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。
(三)功能鍛煉
同肩部扭挫傷，應(yīng)在無痛范圍內(nèi)鍛煉。
(四)藥物治療
早期疼痛較重、瘀血明顯者，治應(yīng)行氣活血，內(nèi)服活血止痛湯、復(fù)元活血湯。疼痛較重者可外敷消瘀止痛膏等。中后期宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血，舒筋活絡(luò)，內(nèi)服舒筋活血湯，外用藥物熱敷。
(五)其他療法
1.針灸療法可選取肩髃、曲池、外關(guān)等穴位，后期可配合艾灸。
2.手術(shù)治療青年患者應(yīng)爭(zhēng)取恢復(fù)前臂旋后及屈肘功能，應(yīng)早期手術(shù)修補(bǔ);老年患者一般不必手術(shù)治療，只有特別疼痛與功能嚴(yán)重障礙者方給予手術(shù)治療。
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