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肱二頭肌腱斷裂

　　肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，行走于盂肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)，穿出關(guān)節(jié)囊后在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過，與肱二頭肌短頭融合共同止于橈骨粗隆的后部。

　　肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌，同時亦是前臂的旋后肌，斷裂的部位多在肱二頭肌長頭肌腱與肩關(guān)節(jié)囊交界處，少數(shù)可以發(fā)生在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的起點(diǎn)部，極少數(shù)發(fā)生在肌腹和肱二頭肌腱交界處或肌腹本身。

　　【病因病機(jī)】

　　本病多見于中年以上者，肝腎虧虛，氣血不足，局部氣血失調(diào)，肩部肌腱或關(guān)節(jié)已有退行性改變，肱二頭肌長頭肌腱在關(guān)節(jié)囊外已有粘連或由于結(jié)節(jié)間溝的骨日常摩擦引起肌腱退行性改變，因此，即使在較輕的外力作用下，肱二頭肌的收縮亦可以引起肌腱的斷裂。年輕的患者多由于在未做好準(zhǔn)備的情況下，突然強(qiáng)力屈肘，由于肱二頭肌強(qiáng)烈收縮，可以引起肌腱的斷裂，斷裂的部位多在肌腱與肌腹連接部。

　　【診斷】

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　青年患者常有明顯外傷史，并�？陕牭郊‰鞌嗔崖�，肩關(guān)節(jié)突然疼痛，功能活動障礙。中年患者常無明顯的外傷史，但以往有肩部疼痛史或因疼痛在治療中在上臂用力時突然感到肩部疼痛、無力，但一般無明顯功能障礙。

　　(二)檢查

　　當(dāng)肱二頭肌長頭肌腱在上部突然完全斷裂時，由于肌肉收縮下移，在上臂中下1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊，抗阻力屈肘時包塊更為明顯，肌張力較健側(cè)減弱。若斷裂在下部肌腹與肌腱交界處，則肌腹上移，下1/3區(qū)變平坦。近期斷裂者，結(jié)節(jié)間溝處壓痛，屈肘無力，肌張力較健側(cè)低下。慢性斷裂者，可無明顯的功能障礙或僅感肩部輕度酸痛。肌腱斷裂一般無出血現(xiàn)象，若肌腹或肌腹下部與肌腱交界處斷裂則可見皮下瘀血斑。

　　(三)X線檢查

　　應(yīng)排除有無撕脫骨折。

　　【辨證論治】

　　(一)理筋手法

　　中年以上患者，應(yīng)根據(jù)肩部的既往病史，以輕手法按摸舒筋為主，以調(diào)氣活血而減少疼痛，增加肩周肌肉的肌張力。對青年患者，斷裂早期不宜手法治療。

　　(二)固定方法

　　損傷早期疼痛較重者可以用三角巾將傷臂懸吊在胸前，做短期制動，疼痛緩解后，應(yīng)行肩部功能活動鍛煉，以增強(qiáng)肌張力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

　　(三)功能鍛煉

　　同肩部扭挫傷，應(yīng)在無痛范圍內(nèi)鍛煉。

　　(四)藥物治療

　　早期疼痛較重、瘀血明顯者，治應(yīng)行氣活血，內(nèi)服活血止痛湯、復(fù)元活血湯。疼痛較重者可外敷消瘀止痛膏等。中后期宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血，舒筋活絡(luò)，內(nèi)服舒筋活血湯，外用藥物熱敷。

　　(五)其他療法

　　1.針灸療法可選取肩髃、曲池、外關(guān)等穴位，后期可配合艾灸。

　　2.手術(shù)治療青年患者應(yīng)爭取恢復(fù)前臂旋后及屈肘功能，應(yīng)早期手術(shù)修補(bǔ);老年患者一般不必手術(shù)治療，只有特別疼痛與功能嚴(yán)重障礙者方給予手術(shù)治療。

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