陽(yáng)益氣通脈法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)分享

　　一、一般資料

　　25例中，男性18例，女性17例，年齡在40歲——70歲之間。均有胸痹、心痛、短氣(心電圖示有心肌缺血性改變，心律失�；蜃笮氖曳屎�，血清膽固醇增高)等主要臨床癥狀，患病時(shí)間最短者2年，最長(zhǎng)者達(dá)15年之久。

　　二、基本方藥

　　基本主：黃芪20克，桂枝、赤芍各10克，全當(dāng)歸、當(dāng)參、全瓜蔞各15克，細(xì)辛、沉香各5克，薤白12克，丹參30克，一日一劑，水煎分兩次服。

　　加減法：挾氣虛者以紅參易黨參加附片、干姜;挾寒凝者加附片，干姜、畢撥、姜黃;挾痰濁者加藿香，佩蘭、蒼術(shù)、半夏、芥子;挾氣滯者加柴胡疏肝散;挾瘀血者加三七、川芎、紅花、茜草、枳實(shí)等。

　　三、治療效果

　　臨床治愈：臨床癥狀消失，心電圖檢查正常，觀察一年以上未復(fù)發(fā)者19例。

　　好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，心電圖檢查有明顯好轉(zhuǎn)，觀察半年以上未復(fù)發(fā)者5例。

　　無(wú)效：治療前后病情相似或加重者1例。四、典型病例：

　　例1、徐某，男，60歲。來(lái)源：1glr.cn

　　患者48歲時(shí)，始覺(jué)胸悶短氣，心前區(qū)時(shí)有脹痛，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為冠心病，心肌缺血，久治不愈。心痛時(shí)含硝酸甘油即可緩解。

　　98年秋，疼痛加重，疼痛是境延長(zhǎng)，次數(shù)頻繁，2——3日發(fā)作一次，甚則一日2——3次，就診時(shí)，習(xí)痛頻作，甚則痛如絞，伴背心脹痛，胸悶短氣，心悸不寧，面色蒼白，少氣懶言，動(dòng)則氣短不續(xù)，形寒肢冷，冷汗自出，脈沉細(xì)無(wú)力，時(shí)有結(jié)代，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白滑。心電圖提示：冠狀A(yù)供血不足，竇性心動(dòng)過(guò)緩，左束之傳異不全阻滯。觀其脈癥，此乃心陽(yáng)不振，心氣虧虛，心脈痹陰，氣滯血瘀氮。治宜溫陽(yáng)益氣，宣痹通脈。用基本方法加干姜，附片各6克，紅參易黨參10克，服7劑后疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，心率增快。35劑后諸癥基本消除。后以上方加白術(shù)、茯苓、棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲等作成丸藥，服用兩月余，復(fù)查心電圖正常，囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期檢查，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　例2、張某，女，52歲。

　　患者41歲開(kāi)始感胸痛，脹悶，其則胸痛徹背，或猝然心痛如絞，出冷汗，唇紫肢厥，經(jīng)住院治療緩解。出院不久，病狀依故，且愈來(lái)愈烈，服用多種中西藥罔效，用硝酸甘油，消心痛等尚能緩解一時(shí)，就診時(shí)見(jiàn)胸部刺痛，固定不移，有時(shí)突然發(fā)作，痛如刀割，心悸怔忡，慌恐不寧，夜甚于晝，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈沉細(xì)而澀。心電圖呈缺血性S—T段壓低改變。

　　提示：

　　心肌缺血，左心室肥厚，心律失常�？v觀脈癥，屬心脈瘀滯，脈絡(luò)不通故也。治宜溫通心脈，活血化瘀。用基本方加桃仁、田本、茜草各10克，服10劑后癥狀緩解，邊服30劑，疼痛消失，心電圖好轉(zhuǎn)。繼以上方為主作丸藥吞食二月而愈，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　按冠心病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、真心痛、厥心痛之范疇。筆者認(rèn)為本病的形成和發(fā)展規(guī)律是：陽(yáng)微→氣虛→寒凝→氣滯→血瘀→心痛。臨床上要著眼氣血之運(yùn)行，選用溫陽(yáng)、益氣通脈為主的治療法則，目地在于振奮胸陽(yáng)，補(bǔ)益心氣，疏浚脈絡(luò)，使氣血暢通，心痛消除。基于此取桂枝溫通血脈碼調(diào)制，益氣通陽(yáng);細(xì)辛助桂枝溫通，釋寒凝而止痛;黃芪、黨參補(bǔ)益正氣;丹參、赤芍活血祛瘀，生血通絡(luò);當(dāng)歸活血祛瘀，補(bǔ)血生新，養(yǎng)肝安神;瓜蔞，薤白行氣止痛，通陽(yáng)散結(jié);沉香溫中散寒，助反蔞行氣止痛。