2022臨床助理醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查考題(4)

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　　淋巴結(jié)觸診

　　操作前準備：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步驟：

　　一般只能檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查時應(yīng)注意其部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動度/粘連、竇道等。主要淺表淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。

　　1.頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手并攏手指的指腹觸摸左頜下淋巴結(jié)，然后使頭傾向右前下方，再用左手并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

　　2.頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手手指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前、后區(qū)。

　　3.鎖骨上窩淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者用雙手通行觸診，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動觸診。

　　4.腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手并攏手指稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群。檢查左側(cè)時用右手進行。

　　5.滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者左前臂，用右手在被檢查者左上臂內(nèi)側(cè)的肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。

　　6.腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者并攏手指，分別觸摸腹股溝淋巴結(jié)的上群和下群。

　　7.向考官匯報檢查結(jié)果，淋巴結(jié)部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動度/粘連、竇道。

　　注意事項：1.觸診淋巴結(jié)時，有對稱淋巴要左右對比。

　　2.觸診淋巴結(jié)時要注意淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動度/粘連、竇道。

　　3.觸診腋窩淋巴結(jié)時的順序為：腋尖群、中央群(內(nèi)側(cè)群)、前群(胸肌群)、后群(肩胛下群)、外側(cè)群。

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