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2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題(4)

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  A2型題

  31.男65歲,有慢性咳喘史35年,多次血?dú)鈾z查PaCO2在55——60mmHg。近來因受寒后癥狀加重,入院時(shí)紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO2 86mmHg,PaO2 50mmHg,擬行機(jī)械通氣,其治療目標(biāo)是

  A.使PaCO2降低至完全正常

  B.使PaCO2降至55——60mmHg

  C.使PaCO2降低至低于正常

  D.使PaCO2維持現(xiàn)狀

  E.使PaO2恢復(fù)正常

  【正確答案】B

  【答案解析】本患者為Ⅱ型呼吸衰竭,雖然氧分壓仍大于40mmHg,但PaCO2已大于80mmHg,因此在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上可以采用機(jī)械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭,長期以來其體內(nèi)存在CO2潴留,因此在使用機(jī)械通氣時(shí),應(yīng)使PaCO2恢復(fù)至維持在原有水平即可,不宜在短時(shí)間內(nèi)降至正;虻陀谡,對(duì)PaO2而言,應(yīng)使其大于60mmHg即可。因此,本題選項(xiàng)中B為正確選擇。

  本題知識(shí)點(diǎn):呼吸衰竭,

  32.男性,68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒,咳喘癥狀加重前來就診。動(dòng)脈血?dú)夥治?不吸氧):pH 7.38,PaO2 70mmHg,PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于

  A.通氣/血流比例失調(diào)

  B.彌散障礙

  C.通氣量不足

  D.靜動(dòng)脈血分流

  E.以上都不是

  【正確答案】A

  【答案解析】低氧血癥源于通氣/血流比例失調(diào)。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因,該例患者PaCO2在正常上限,不存在明顯低通氣,而且低氧血癥程度不重,不會(huì)源于分流,因此也不會(huì)是幾種原因的綜合作用。

  本題知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,

  33.患者,女性,69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年,伴氣促4年,近日咳、痰、喘加重。查體:體溫38.6℃,雙下肺濕性啰音;心率134次/分,可聞及期前收縮,雙下肢水腫。WBC 12.1×109/L,中性82%。診斷為COPD急性加重期,慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療,你不同意下列哪項(xiàng)

  A.因出現(xiàn)急性左心衰,故應(yīng)積極短期應(yīng)用

  B.因感染、氣促未能有效控制,故應(yīng)積極應(yīng)用

  C.因感染、氣促已有效控制,利尿藥不能控制水腫,故應(yīng)短期應(yīng)用

  D.因無明顯感染征,僅表現(xiàn)為右心衰

  E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

  【正確答案】B

  【答案解析】此時(shí),洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是:

  ①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征,僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療,且應(yīng)小劑量,為常規(guī)量的1/2——2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥,以免發(fā)生洋地黃中毒。所以,該題答案是B。

  本題知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,

  34.女性,32歲,哮喘8年,3天前癥狀加重入院,查體:左肺滿布哮鳴音,右上肺呼吸音消失,心率112次/分。FEV1占預(yù)計(jì)值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳,最可能的原因是出現(xiàn)了

  A.感染

  B.嚴(yán)重脫水

  C.氣胸

  D.嚴(yán)重缺氧

  E.過敏源未能清除

  【正確答案】C

  【答案解析】根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

  本題知識(shí)點(diǎn):氣胸,

  35.患者,男。40歲,因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除。3天來發(fā)燒39℃,白細(xì)胞19×109/L。胸片右上肺野可見液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體,伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

  A.胸膜纖維板剝脫術(shù)

  B.余肺全部切除

  C.胸膜腔閉式引流術(shù)

  D.胸廓塑形術(shù)

  E.胸膜及雙側(cè)肺臟切除術(shù)

  【正確答案】C

  【答案解析】急性膿胸治療應(yīng)從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進(jìn)行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時(shí)使肺復(fù)張,是治療的重要環(huán)節(jié),常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳,感染不能控制,積液產(chǎn)生較快,膿液稠厚時(shí)不易抽出,發(fā)現(xiàn)大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱,白細(xì)胞高,且右上肺野見液平面,胸穿抽出黏稠液體,故治療應(yīng)首選胸腔閉式引流術(shù),所以本題選C。

  本題知識(shí)點(diǎn):胸腔積液,

  36.男,35歲間斷咳嗽,咳痰伴咯血20年,最多一次伴咯血200ml,行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴(kuò)張,其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血,量約100ml,給予靜脈注射垂體后葉素治療,效果欠佳,該患者宜選擇的最佳治療措施是

  A.病變肺葉肺動(dòng)脈栓塞

  B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

  C.支氣管鏡下止血

  D.換用酚妥拉明靜脈滴注

  E手術(shù)切除病變肺葉

  E.手術(shù)清除病變肺葉

  【正確答案】A

  【答案解析】支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù):選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段,其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為,任何支氣管咯血,經(jīng)內(nèi)科治療無效,懷疑出血來自支氣管動(dòng)脈,而無血管造影禁忌證者,均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。

  本題知識(shí)點(diǎn):支氣管擴(kuò)張,

  37.男,45歲,間斷咳嗽、咳膿痰10余年。 查體:雙上肺可聞及濕啰音,可見杵狀指。 胸部X線片示雙下肺多個(gè)囊狀透亮區(qū),部分可見液平。最可能的診斷是

  A.慢性肺膿腫

  B.慢性阻塞性肺疾病

  C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

  D.過敏性支氣管肺曲霉病

  E.支氣管擴(kuò)張

  【正確答案】E

  【答案解析】囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為顯著的囊腔,腔內(nèi)有氣液平面。

  本題知識(shí)點(diǎn):支氣管擴(kuò)張,

  38.患者女性,35歲。四肢無力,雙下肢水腫及皮疹3個(gè)月,查尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(++),抗核抗體(+),有光過敏,最大的可能診斷是

  A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  B.過敏性紫癜

  C.慢性腎小球腎炎

  D.急性腎小球腎炎

  E.多發(fā)性肌炎

  【正確答案】A

  【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀,約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱,尤以低、中度熱為常見,80%患者出現(xiàn)皮疹,以頰部蝶形紅斑最具特征性;關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一;幾乎所有患者的腎組織有病理變化,可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等;ANA(抗核抗體)是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn),見于幾乎所有的SLE患者。

  本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

  39.患者,女,23歲,不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月,3天來尿少、水腫,皮膚有瘀斑,化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++),紅細(xì)胞10個(gè)/HP,血ESR 46mm/h,血抗ANA抗體(+),首先考慮的診斷是

  A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  C.原發(fā)性腎病綜合征

  D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  E.急性腎小球腎炎

  【正確答案】B

  【答案解析】年輕女性,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+),首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

  本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

  40.中年女性,多汗、流涎,全身緊束,家屬訴患者服農(nóng)藥并將其送至急診。檢查:心跳減慢,瞳孔縮小。急診洗胃和藥物治療,其中碘解磷定對(duì)以下何種組織作用最明顯

  A.瞳孔

  B.胃腸道

  C.腺體

  D.骨骼肌

  E.平滑肌

  【正確答案】D

  【答案解析】系膽堿酯酶復(fù)活劑?砷g接減少乙酰膽堿的積聚,對(duì)骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處作用明顯。

  而阿托品有直接拮抗積聚乙酰膽堿的作用,對(duì)植物神經(jīng)的作用較強(qiáng),二藥聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著。

  本題知識(shí)點(diǎn):膽堿受體激動(dòng)藥與膽堿酶抑制藥。

  41.男,59歲。高血壓病史10年,合并糖尿病及胰島素抵抗。對(duì)于該患者以下藥物尤其適用的是

  A.氨氯地平

  B.依那普利

  C.美托洛爾

  D.氫氯噻嗪

  E.卡維地洛

  【正確答案】B

  【答案解析】依那普利(ACEI類)尤其適用于高血壓合并糖尿病及胰島素抵抗、左室肥厚、心衰的患者。

  本題知識(shí)點(diǎn):抗高血壓藥,

  42.女性,60歲,每年進(jìn)行體檢1次,近期體檢報(bào)告顯示存在動(dòng)脈粥樣硬化,累及全身的大中動(dòng)脈,下列動(dòng)脈壁的病理改變不可能出現(xiàn)的是

  A.脂紋

  B.纖維斑塊

  C.凝固性壞死

  D.粥樣斑塊

  E.復(fù)合病變

  【正確答案】C

  【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化累及全身的大中動(dòng)脈。動(dòng)脈壁的病變可分為脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復(fù)合病變。

  本題知識(shí)點(diǎn):心血管系統(tǒng)疾病,

  43.正常女性26歲,其月經(jīng)周期是30天,末次月經(jīng)為2015年4月25日,在5月13日該女性的體溫變化為

  A.升高0.3——0.5℃

  B.升高0.4——0.5℃

  C.降低0.3——0.6℃

  D.降低0.4——0.7℃

  E.升高0.3——0.8℃

  【正確答案】A

  【答案解析】該女性月經(jīng)周期是30天,末次月經(jīng)為2015年4月25日,排卵期為5月11日,排卵后升高0.3——0.5℃。所以選A。

  本題知識(shí)點(diǎn):生殖,

  44.患者王某,19歲,大一新生,因入學(xué)后對(duì)教學(xué)環(huán)境和模式不適應(yīng),出現(xiàn)情緒焦慮失眠,老師同學(xué)均給予了熱情的幫助、疏導(dǎo)和安慰,王某逐漸好轉(zhuǎn),這種應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方法屬于

  A.催眠心理治療

  B.運(yùn)用自我防御機(jī)制

  C.專業(yè)思想教育

  D.取得社會(huì)支持

  E.回避應(yīng)激源

  【正確答案】D

  【答案解析】社會(huì)支持指的是在應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體受到社會(huì)各方面的心理上或物質(zhì)上的支持和幫助;颊叩睦蠋熗瑢W(xué)均給予了熱情的幫助、疏導(dǎo)和安慰,患者沒有退學(xué),屬于取得社會(huì)支持。

  本題知識(shí)點(diǎn):心理應(yīng)激與心身疾病,

  45.某孕婦無剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,但產(chǎn)婦及家屬堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。術(shù)后新生兒出現(xiàn)新生兒濕肺,家屬認(rèn)為如果醫(yī)生講清楚剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致新生兒濕肺,則不會(huì)再堅(jiān)持剖宮產(chǎn)。其中醫(yī)師違背的臨床診療倫理要求是

  A.履行知情同意手續(xù)

  B.藥品合理配伍

  C.以患者為中心

  D.醫(yī)護(hù)精誠協(xié)作

  E.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

  【正確答案】A

  【答案解析】醫(yī)生沒有講清楚剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn),所以是違背履行知情同意手續(xù)。

  本題知識(shí)點(diǎn):臨床診療倫理,

  46.某老年慢性疾病患者,兩年前曾以書面形式表達(dá)了自己在死后,捐獻(xiàn)眼角膜的意愿,并簽署了同意書,現(xiàn)該患者予以撤銷自己的捐獻(xiàn)意愿,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

  A.患者已簽署同意書,應(yīng)不予受理

  B.患者有權(quán)予以撤銷,應(yīng)尊重患者

  C.暫時(shí)不予受理,應(yīng)了解該患者的改變捐獻(xiàn)意愿的原因,給予解釋

  D.應(yīng)暫時(shí)不予受理,反復(fù)勸說后再受理

  E.患者干擾醫(yī)療秩序,應(yīng)不予受理

  【正確答案】B

  【答案解析】人體器官捐獻(xiàn)原則中強(qiáng)調(diào),任何組織或個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或利誘他人捐獻(xiàn)人體器官,對(duì)已經(jīng)標(biāo)識(shí)捐獻(xiàn)的,其有權(quán)予以撤銷,應(yīng)完全尊重捐獻(xiàn)者,必須遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。

  本題知識(shí)點(diǎn):人體器官移植條例,

  47.為探討兒童白血病的病因,選擇200例確診白血病的兒童。同時(shí)選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童,然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況。此研究方法為

  A.現(xiàn)況研究

  B.病例對(duì)照研究

  C.隊(duì)列研究

  D.回顧性前瞻研究

  E.臨床實(shí)驗(yàn)研究

  【正確答案】B

  【答案解析】病例對(duì)照研究是以確診的患有特定疾病的患者作為病例,以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照,通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史,搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史,測量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),若兩組差別有意義,則可認(rèn)為該因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。故選B。

  本題知識(shí)點(diǎn):臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù),

  48.男性,50歲,某公司銷售部門總裁,平時(shí)生活規(guī)律,但脾氣暴躁,易怒;工作中競爭意識(shí)強(qiáng),特別看重工作效率,說話、辦事雷厲風(fēng)行;針對(duì)他的性格特點(diǎn),最應(yīng)注意預(yù)防下列哪些疾病

  A.冠心病

  B.甲亢

  C.糖尿病

  D.風(fēng)心病

  E.以上都不是

  【正確答案】A

  【答案解析】福利德曼(Friedman)首先提出A型行為,其特征是:①時(shí)間緊迫感、說話快、走路快、辦事快,脾氣暴躁、容易激動(dòng);②競爭意識(shí)強(qiáng)、爭強(qiáng)好勝;③對(duì)人懷有敵意等。具有A型行為的人,容易患高血壓、冠心病、高血脂、動(dòng)脈硬化等疾病,應(yīng)注意加以預(yù)防。

  本題知識(shí)點(diǎn):臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù),

  49.64只大鼠被隨機(jī)地均分到4種不同的飼料組中去,飼養(yǎng)一段時(shí)間后,觀測每只鼠的肝重比值(即肝重/體重)。希望評(píng)價(jià)4種飼料對(duì)肝重比值的影響大小。如果資料滿足正態(tài)的前提條件,正確的統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)當(dāng)是

  A.進(jìn)行6次t檢驗(yàn)

  B.先作方差分析后作t檢驗(yàn)

  C.進(jìn)行6次U檢驗(yàn)

  D.先作方差分析后作q檢驗(yàn)

  E.作行X列的χ2檢驗(yàn)

  【正確答案】D

  【答案解析】本題選D。題中為多個(gè)隨機(jī)樣本,目的是要明確四種飼料的差別。

  方差分析可用于兩個(gè)或兩個(gè)以上樣本均數(shù)的比較,但通常用于兩個(gè)以上樣本均數(shù)的比較。應(yīng)用時(shí)要求各樣本是相互獨(dú)立的隨機(jī)樣本,各樣本來自正態(tài)分布總體且總體方差相等;舅枷胧前捶治瞿康暮蛯(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)全部觀察值之間的總變異分為兩部分或更多部分,然后再作分析。經(jīng)方差分析后,若按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)拒絕H0,且需了解任兩個(gè)總體均數(shù)間是否存在差別時(shí),可進(jìn)一步作多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較。

  本題知識(shí)點(diǎn):臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù),

 

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