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B題型
1.A.膽囊切除術(shù)
B.膽囊造口術(shù)
C.Oddi括約肌切開成形術(shù)
D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)
E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)
本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,
1)膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用
【正確答案】E
【答案解析】A.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。
B.膽囊造口術(shù)：膽囊造口術(shù)主要應(yīng)用于一些老年患者，一般情況差，或伴有嚴(yán)重心肺疾病、估計(jì)不能耐受切除手術(shù)者或急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者。手術(shù)是在膽囊底部剪一小口，清除結(jié)石或蛔蟲等致病因素后放置引流管。目的是采用簡(jiǎn)單方法引流膽汁，使病人度過危險(xiǎn)期，待病情穩(wěn)定后，一般于造口術(shù)后3個(gè)月再做膽囊切除以根治病灶。
C.Oddi括約肌切開成形術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。特別是繼發(fā)性結(jié)石，多因結(jié)石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。
D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)的適應(yīng)證：①膽總管、肝總管，或左、右肝管炎癥狹窄梗阻者。②肝內(nèi)膽管結(jié)石，慢性復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，主要的肝管內(nèi)結(jié)石已經(jīng)清除，但在二級(jí)分支以上的肝膽管仍殘存有結(jié)石者。③復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，膽管明顯擴(kuò)大者。④慢性復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，膽管明顯擴(kuò)大者。⑤膽管腫瘤切除后重建膽腸內(nèi)引流者。⑥膽管外傷離斷或外傷后瘢痕狹窄而致膽流中斷、受阻者。⑦少數(shù)先天性肝外膽道狹窄或閉鎖。
E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)：膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥�；颊叨喟l(fā)小結(jié)石，所以行膽囊切除術(shù)時(shí)，同時(shí)探查膽總管，對(duì)于多發(fā)性小結(jié)石的患者，但只成分高鹽性 ，加上術(shù)后切口的瘢痕收縮易再次結(jié)石，術(shù)后引流的目的是防止手術(shù)后再次堵塞。膽總管探查指征：
術(shù)前：B超、MRCP等提示膽總管內(nèi)有超過1cm多發(fā)結(jié)石或肝內(nèi)膽管有結(jié)石，膽總管擴(kuò)張懷疑膽總管下端有梗阻，但不能明確者，有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)和病史，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰腺炎病史。
術(shù)中：術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張，術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。
術(shù)后倒沒有看到有具體的規(guī)定。
2)慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用
【正確答案】A
【答案解析】膽囊切除術(shù)適應(yīng)證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。
2.A.激活彈力纖維酶
B.激活磷脂酶A
C.激活胰舒血管素
D.激活胰蛋白酶
E.激活血漿激肽
本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,
1)引起胰腺壞死是因首先
【正確答案】D
2)可損害其他臟器和引起休克是因
【正確答案】E
【答案解析】胰腺壞死是因首先激活胰蛋白酶，導(dǎo)致自我消化。損害其他臟器和引起休克是因激活血漿激肽。主要生理功能舒張微血管和小動(dòng)脈收縮大動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降。
3.A.近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加
B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高
C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1-3個(gè)月內(nèi)無改變
D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1-2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛
E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛
本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,
1)穩(wěn)定型心絞痛
【正確答案】C
2)惡化型勞力型心絞痛
【正確答案】A
【答案解析】勞力性心絞痛是指由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上。惡化型勞力性心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。
4.A.高壓氧療
B.持續(xù)低流量給氧
C.無控制性給氧
D.鼻導(dǎo)管持續(xù)高濃度給氧
E.呼氣末正壓給氧
本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,
1)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的治療采用
【正確答案】E
2)Ⅱ型呼吸衰竭的治療采用
【正確答案】B
【答案解析】急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。所以糾正缺氧為刻不容緩的重要措施。一般認(rèn)為，一旦ARDS診斷確立，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。由于一般的氧療方法、對(duì)ARDS療效均差，所以呼氣末正壓(PEEP)給氧是首選的措施。
Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用。如果吸入高濃度的氧，則氧分壓迅速升高，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，二氧化碳分壓隨之上升，加重了病情。
5.A.阻塞性通氣功能障礙
B.限制性通氣功能障礙
C.通氣功能正常，彌散功能正常
D.通氣功能正常，彌散功能減低
E.小氣道功能障礙
本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,
1)慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是
【正確答案】C
【答案解析】慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。
2)COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是
【正確答案】A
【答案解析】COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。
6.A.胃的蠕動(dòng)
B.胃的蠕動(dòng)沖
C.胃的排空
D.胃的容受性舒張
E.胃的控制
本題知識(shí)點(diǎn)：消化和吸收,
1)使食物與胃液充分混合，利于胃液發(fā)揮消化作用的是
【正確答案】A
2)食物由胃間斷性排入十二指腸的過程是
【正確答案】C
【答案解析】使食物與胃液充分混合，利于胃液發(fā)揮消化作用的是胃的蠕動(dòng);食物由胃間斷性排入十二指腸的過程是胃的排空。
7.A.合成氨基乙酰磷酸
B.裂解成精氨酸
C.氨基酸脫氨基
D.縮合成瓜氨酸
E.合成尿素
本題知識(shí)點(diǎn)：氨基酸代謝,
1)體內(nèi)通過代謝作用產(chǎn)生氨的主要途徑是
【正確答案】C
【答案解析】氨基酸的主要分解代謝方式是脫氨基生成氨，這是體內(nèi)代謝作用產(chǎn)生氨的主要途徑。
2)體內(nèi)氨的去路
【正確答案】E
【答案解析】體內(nèi)氨的去路主要是在肝中合成尿素，再由腎排出體外。
8.A.嬰兒期
B.幼兒期
C.學(xué)前期
D.青少年期
E.成年期
本題知識(shí)點(diǎn)：心理治療與心理咨詢,
1)口欲期又被稱為
【正確答案】A
【答案解析】嬰兒期(口欲期)嬰兒通過口部的吸吮獲取營(yíng)養(yǎng)，滿足本能欲望。
2)肛欲期又被稱為
【正確答案】B
【答案解析】幼兒期(肛欲期)此時(shí)的兒童在學(xué)習(xí)控制自己的排便，并由此接觸到一些新的體驗(yàn)，例如自主與克制、占有與給出，也包括干凈及條理性等體驗(yàn)。
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