點(diǎn)擊查看：2020年臨床助理醫(yī)師考試二試考前模擬試題匯總
A3/A4題型
1.男，34歲。因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3——5次/天，有下墜感。血WBC 18×109/L。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,
1)首先考慮為
A.切口感染
B.并發(fā)腸炎或菌痢
C.并發(fā)膈下膿腫
D.盆腔膿腫
E.化膿性門靜脈炎
【正確答案】D
【答案解析】闌尾炎術(shù)后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細(xì)胞升高，考慮為D。
2)為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是
A.傷口檢查
B.B超
C.直腸指檢
D.X線胸腹部攝片
E.糞便常規(guī)檢查
【正確答案】C
【答案解析】直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前飽滿并有觸痛的腫塊。
2.男性，26歲，因食物中毒導(dǎo)致急性胃炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性胃炎,
1)該患者病情確診依賴于
A.X線胸片
B.急診胃鏡
C.食管pH檢測
D.CT
E.食管吞鋇X線檢查
【正確答案】B
【答案解析】急性胃炎可以根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷;確診則有賴于急診胃鏡。
2)下列治療不宜采用的是
A.給解痙鎮(zhèn)痛藥物
B.給予H2受體拮抗劑
C.給予質(zhì)子泵抑制劑
D.給予鋁碳酸鎂
E.給予三腔二囊管
【正確答案】E
【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，急性胃炎不采用。
3.患者男，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,
1)該患者最可能的診斷是
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性闌尾炎
E.急性肝炎
【正確答案】B
2)對(duì)明確診斷最有意義的檢查是
A.CT
B.CEA
C.血常規(guī)
D.ALT
E.消化道鋇餐造影
【正確答案】A
【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色是因急性胰腺炎時(shí)胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估期嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)鑒別輕癥和重癥。
4.女性，50歲，種植水稻，最近出現(xiàn)惡心、嘔吐、偶有嘔吐鮮紅色血液。查體可見脾大，內(nèi)鏡下見食管胃底靜脈曲張，多普勒超聲見門靜脈內(nèi)徑2.0cm。
本題知識(shí)點(diǎn)：門靜脈高壓癥,
1)門靜脈高壓時(shí)擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)不包括
A.食管胃底靜脈
B.腹壁靜脈
C.痣靜脈
D.脾靜脈
E.大隱靜脈
【正確答案】E
2)該患者最可能的診斷是
A.食管癌
B.胃炎
C.胃潰瘍
D.胃癌
E.門靜脈高壓
【正確答案】E
3)若該患者在就診時(shí)出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈急性出血，則首選的治療方法為
A.垂體后葉素
B.血管加壓素
C.生長抑素
D.藥物治療大出血控制后內(nèi)鏡治療
E.三腔管壓迫止血
【正確答案】D
【答案解析】門靜脈高壓時(shí)門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm，根據(jù)脾大、食管胃底靜脈曲張、門靜脈擴(kuò)張的典型特征診斷門靜脈高壓。門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)不包括大隱靜脈。更簡單和安全的方法是內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)，目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法。
5.男，70歲。飲酒1小時(shí)后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g。既往體健。查體：P 110次/分， BP 90/50mmHg。
本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,
1)首選的治療藥物是
A.多巴胺
B.硫糖鋁
C.止血芳酸
D.納洛酮
E.奧美拉唑
【正確答案】E
【答案解析】抑制胃酸分泌的藥物：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需要在pH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。臨床上，對(duì)消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，后者提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者。急性出血期采取靜脈途徑給藥。
2)對(duì)診斷及治療最有意義的檢查是
A.胃鏡
B.腹部X線平片
C.上消化道X線鋇餐造影
D.腹部B超
E.腹部CT
【正確答案】A
【答案解析】胃鏡檢查，是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。
6.女，42歲。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛5天，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，出汗，心慌，肝區(qū)持續(xù)脹痛伴惡心、食欲不振。查體：體溫39.2℃，脈搏100次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg。皮膚無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛(+)。血常規(guī)：HB 120g/L，WBC 18×109/L，N 0.90，PLT 180×109/L。
本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫,
1)首先考慮的診斷是
A.肝囊腫合并感染
B.肝癌并感染
C.膽石癥并感染
D.細(xì)菌性肝膿腫
E.急性膽囊炎
【正確答案】D
【答案解析】皮膚無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛(+)提示肝膿腫，白細(xì)胞升高中性粒細(xì)胞高，考慮細(xì)菌性肝膿腫。
2)首選檢查方法
A.腹部X線平片
B.腹部B超
C.靜脈膽道造影
D.診斷性肝臟穿刺
E.腹部CT
【正確答案】B
【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫首選檢查方法是B超。
3)引起感染常見致病菌為
A.表皮葡萄球菌
B.白假絲酵母菌
C.破傷風(fēng)桿菌
D.大腸埃希菌
E.草綠色鏈球菌
【正確答案】D
【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫常見致病菌為大腸埃希菌。
7.女性，55歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，血壓160/90mmHg，脈搏120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1——V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05——0.1mV。
本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-概述,
1)血清肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是
A.急性右心衰
B.肺動(dòng)脈栓塞
C.心絞痛
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
【正確答案】E
【答案解析】血清肌鈣蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音，陳舊性心梗都提示該患者為左心衰。
2)該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物
A.西地蘭
B.美托洛爾
C.硝普鈉
D.硝酸甘油
E.速尿
【正確答案】B
【答案解析】美托洛爾為β受體阻滯劑，其具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。
3)該患者血壓控制目標(biāo)至少是
A.150/90mmHg
B.140/80mmHg
C.140/90mmHg
D.130/90mmHg
E.130/80mmHg
【正確答案】C
【答案解析】目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少
4)該患者心功能分級(jí)為
A.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)
B.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)
C.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)
D.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)
E.NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)
【正確答案】E
【答案解析】紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。Killip分級(jí)用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。
8.女性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫5年，病情加重伴畏寒發(fā)熱2天入院。體檢:T 38.6℃，呼吸急促、嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊，無雜音，雙下肢水腫。
本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,
1)為明確診斷首選下列哪種檢查
A.支氣管鏡檢查
B.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
D.心電圖檢查
E.胸部X線檢查
【正確答案】E
【答案解析】從癥狀及體征可以看出患者在長期的咳、痰、喘的基礎(chǔ)上發(fā)展為肺心病，X線檢查肺心病特點(diǎn):除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動(dòng)脈高壓征象:①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。
2)主要的治療措施是
A.低濃度持續(xù)吸氧
B.給予利尿劑和強(qiáng)心劑
C.解痙與平喘
D.控制感染與改善呼吸功能
E.祛痰與止咳
【正確答案】D
【答案解析】因肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。
3)該病例最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎(慢支)
B.慢支+肺氣腫
C.慢性阻塞性肺疾病
D.慢支+肺氣腫+心肌病
E.慢支+肺氣腫+肺心病
【正確答案】E
【答案解析】常年反復(fù)咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難提示出現(xiàn)肺氣腫;肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音;出現(xiàn)濕啰音和水腫，提示肺心病。
4)假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治觯篜aO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg，此時(shí)首先考慮出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥
A.ARDS
B.肺性腦病
C.腦栓塞
D.腦出血
E.感染中毒性腦病
【正確答案】B
【答案解析】在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識(shí)改變考慮肺性腦病。
9.美國一女患者，患有嚴(yán)重的腦綜合征、慢性褥瘡、心臟病、糖尿病等，對(duì)環(huán)境沒有感覺，只有原始的腦功能，有自主呼吸，沒有認(rèn)識(shí)、行為能力，且無改善的希望，住院不久即插入鼻飼管以維持生命。她的監(jiān)護(hù)人要求取走鼻飼管，被主管醫(yī)師拒絕，監(jiān)護(hù)人向法院起訴要求強(qiáng)迫取走，法院同意并下令取走;但受理上訴的法院否定了這個(gè)決定，認(rèn)為中止喂飼就是殺人。3年后，女患者死亡，她的鼻飼管仍保留著。
本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理的原則與規(guī)范,
1)從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度說，此案例反映出的突出問題應(yīng)除外
A.臨床醫(yī)學(xué)決策同時(shí)也是倫理判斷
B.醫(yī)學(xué)上可能做的，不一定在倫理上是應(yīng)該做的
C.市場經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正、負(fù)效應(yīng)并存
D.生命神圣論與生命質(zhì)量論的沖突
E.傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范與現(xiàn)代醫(yī)德觀念的矛盾
【正確答案】C
【答案解析】此案例的主要的突出問題在于臨床決策也是倫理的判斷，以及臨床與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的沖突，與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益無關(guān)。所以選C。
2)主管醫(yī)師拒絕患者監(jiān)護(hù)人的請(qǐng)求，其理由是：醫(yī)療行為必須體現(xiàn)
A.醫(yī)乃仁術(shù)
B.生命神圣
C.不傷害原則
D.尊重患者自主原則
E.以上都是
【正確答案】E
【答案解析】“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的本質(zhì)特征。人的生命是神圣不可侵犯、至高無上的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：尊重原則;不傷害原則;有利(有益)原則;公正原則。 故選E。
10.某醫(yī)師在取得合法醫(yī)師資格證書后，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷。
本題知識(shí)點(diǎn)：母嬰保健法,
1)該醫(yī)師出具虛假醫(yī)學(xué)證明的文件，該負(fù)有法律責(zé)任為
A.吊銷其執(zhí)業(yè)證書
B.行政拘留
C.沒收違法所得
D.沒收非法財(cái)物
E.行政處分
【正確答案】E
【答案解析】出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的法律責(zé)任 從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的，依法給予行政處分;有下列情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①因延誤診治，造成嚴(yán)重后果的;②給當(dāng)事人身心健康造成嚴(yán)重后果的;③造成其他嚴(yán)重后果的。
2)對(duì)此醫(yī)師的處置，正確的是
A.由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門予以制止
B.可以給予警告或處以2000元以上10000元以下罰款
C.責(zé)令停業(yè)整頓
D.終生禁止從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷
E.以上均不正確
【正確答案】A
【答案解析】未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可，取得國家頒發(fā)的有關(guān)合格證書，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查或者出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、醫(yī)學(xué)鑒定證明的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門予以制止。
11.男，45歲。因反復(fù)咳嗽一個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生與其交談中得知該患者已經(jīng)吸煙20多年，3年前曾經(jīng)嘗試戒煙一個(gè)月并得到家人的支持和鼓勵(lì)。但后來患者由于聽說戒煙會(huì)生病等傳聞而不再考慮戒煙。
本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生-人群健康與社區(qū)衛(wèi)生,
1)家人對(duì)其的戒煙督促屬于影響行為的
A.傾向因素
B.促成因素
C.強(qiáng)化因素
D.內(nèi)在因素
E.誘導(dǎo)因素
【正確答案】B
2)針對(duì)該患者的情況，根據(jù)提高患者戒煙動(dòng)機(jī)的干預(yù)措施的“5R”法，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)側(cè)重于采用下列哪項(xiàng)措施進(jìn)行干預(yù)
A.建議改吸低焦油卷煙
B.使患者認(rèn)識(shí)到戒煙可能的障礙
C.強(qiáng)調(diào)吸煙與其家人健康的相關(guān)性
D.指出二手煙暴露的健康危害
E.說明戒煙的益處
【正確答案】E
【答案解析】促成因素，又稱實(shí)現(xiàn)因素，是指促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。屬于行為改變階段模式SCM的5個(gè)階段中的無轉(zhuǎn)變打算階段：這一階段的人，沒有在未來(6個(gè)月)中改變自己行為的考慮或意欲堅(jiān)持。針對(duì)該患者的情況此時(shí)醫(yī)生應(yīng)側(cè)重于采用說明戒煙的益處。
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