點(diǎn)擊查看:2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試模擬題及答案匯總
A2題型
41.男性16歲,近半個月全身水腫,檢查尿蛋白(+++),透明管型2——3/HP,血白蛋白22g/L,血壓正常,24小時尿蛋白>3.5g,最可能診斷是
A.急性腎炎
B.急進(jìn)性腎炎
C.慢性腎炎
D.腎病綜合征
E.腎孟腎炎
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患者:檢查尿蛋白(+++),透明管型2——3/HP,血白蛋白22g/L,血壓正常,24小時尿蛋白>3.5g,最可能的診斷是:腎病綜合征。
腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)不是一個獨(dú)立的疾病,而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征:①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g,兒童>50mg/kg·d)。②低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/L,兒童<25g/L)③高脂血癥(總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等)可一項(xiàng)增高或全部增高。④水腫可輕可重,一般較重,甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿,尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體,脂肪營型。①和②兩項(xiàng)備條件,其余為參考條件,臨床上號稱三高一低。
42.青年男性,2小時前不慎摔倒,后伸手掌著地,考慮肩關(guān)節(jié)脫位,查體出現(xiàn)哪種體征時,可作為確診依據(jù)
A.患肩腫脹
B.不敢活動
C.健側(cè)手托患側(cè)肘部
D.肩胛盂空虛感
E.反常活動
【正確答案】D
【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位,有方肩畸形的典型表現(xiàn),查體表現(xiàn)為:肩部失去圓渾的輪廓,用手觸肩部,原肩胛盂處有空虛感。
43.男性,32歲,2小時前不慎從高處墜落,右側(cè)髖部疼痛明顯,下肢不能自主活動,檢查:患側(cè)下肢明顯較對側(cè)縮短,呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,可在臀部摸到脫出的股骨頭,初步考慮
A.骨盆骨折
B.髖關(guān)節(jié)前脫位
C.髖關(guān)節(jié)后脫位
D.髖關(guān)節(jié)中性脫位
E.股骨頸骨折
【正確答案】C
【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形;髖關(guān)節(jié)前脫位呈外展、外旋和屈曲畸形;髖關(guān)節(jié)中性脫位主要是股骨頭脫入盆腔內(nèi),同時合并髖臼骨折的表現(xiàn)。
44.患者男性,26歲。左腕部切割傷10小時,傷及橈神經(jīng),其臨床表現(xiàn)為
A.手部內(nèi)在肌萎縮
B.手掌橈側(cè)感覺減弱
C.拇、示、中指不能屈曲
D.不能屈腕
E.手背虎口區(qū)域麻木
【正確答案】E
【答案解析】橈神經(jīng)主要是手背虎口處皮膚麻木,典型的畸形是垂腕。
45.男,35歲,井下作業(yè)時發(fā)生塌方砸傷背部,當(dāng)即倒于地上,下肢無力不能行走,立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛,雙下肢不全癱,感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。正確的搬運(yùn)方法是
A.一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔(dān)架上
B.一人抬頭,另一人抬足放于木板上
C.兩人架其上肢,助其走上擔(dān)架車
D.兩人將其軀干成一體輕放置至木板上
E.一人背著放上擔(dān)架
【正確答案】D
【答案解析】懷疑病人有骨折出現(xiàn),用平板床運(yùn)送,以防在運(yùn)輸中加重?fù)p傷,X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。
46.患者,17歲,2小時前跑步中不慎摔倒,倒地時手掌著地,傷后腕部疼痛、腫脹、不能活動,來院后查體:局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動障礙,有槍刺樣畸形,初步考慮
A.橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型
B.橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型
C.前臂雙骨折
D.橈骨頭半脫位
E.腕關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】A
【答案解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型,即Colles骨折,具有典型的銀叉畸形(側(cè)面觀)、槍刺樣畸形(正面觀)。
47.某年輕男性,1天前不慎滑倒,傷后立即感腰痛,今日腰痛明顯加重,活動受限,查體腰部肌肉緊張,可找到明顯的壓痛點(diǎn),牽引痛(+),X線未見明顯異常,考慮初步診斷為
A.腰椎間盤脫出癥
B.急性腰扭傷
C.脊柱滑脫
D.急性肌筋膜炎
E.腰肌勞損
【正確答案】B
【答案解析】肌緊張和痙攣:肌緊張為保護(hù)性機(jī)制,脊柱強(qiáng)直,骶棘肌緊張、隆起、壓痛,患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣,尤其在站立和彎腰時加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征,無下肢痛,即可初步診斷為急性腰扭傷。
48.男性,50歲,因多汗、煩躁、體重下降4個月,檢查甲狀腺超聲后,診斷為胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇
A.放射性131I治療
B.抗甲狀腺藥物
C.普萘洛爾
D.甲狀腺次全切除術(shù)
E.碘劑
【正確答案】D
【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。
49.女性,20歲,心慌,怕熱、多汗、體重下降3個月,雙手有細(xì)顫,突眼不明顯,甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音。心率108次/分。兩肺呼吸音清,考慮為Graves病,為明確診斷,甲亢首選什么檢查
A.甲狀腺攝131I率
B.血TSH、FT3、FT4
C.血?dú)夥治?/P>
D.甲狀腺B型超聲
E.甲狀腺CT
【正確答案】B
【答案解析】該患者系年輕女性,有高代謝癥狀,心率快,甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音,臨床表現(xiàn)為Graves病,此時首先應(yīng)查血中TSH、FT3、FT4水平,明確有無甲狀腺功能亢進(jìn),故本題選B。甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷具備以下三項(xiàng)即可成立:①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清FT4增高、TSH降低。
50.男性,75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年,近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體:口唇發(fā)紺,雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清,手足搐搦。急查血?dú)夥治鍪荆簆H 7.32,PaO272mmHg,PaCO268mmHg,HCO3-44mmol/L,K+2.7mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-67mmol/L,應(yīng)診斷為
A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒
B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒
D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
【正確答案】A
【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡,有2種類型:(一)呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒:慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒,因缺氧至代謝性酸中毒,又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓攸c(diǎn)為:PCO2升高,cl-降低,pH多下降,AG增高。
(二)呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒:在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上,合并高AG代謝性酸中毒,也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上,由于補(bǔ)堿過多再合并代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓攸c(diǎn)為:PCO2下降,pH多下降,AG增高。
51.女,45歲,心律失常5年,最近常發(fā)生心悸,胸口憋悶難受而就醫(yī),查電解質(zhì):血鉀6.0mmol/L,此次針對高鉀血癥伴發(fā)心律失常,最好的治療是
A.靜脈注射乳酸林格液
B.口服山梨醇
C.靜脈注射乳酸鈉
D.靜脈注射葡萄糖酸鈣
E.口服陰離子交換樹脂
【正確答案】D
【答案解析】鈣和鉀有對抗作用,當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時,為控制心律失常,可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,以緩解鉀對心肌的毒性作用。
52.男性,28歲,不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐,最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是
A.高滲性缺水
B.低鎂血癥
C.等滲性缺水
D.稀釋性低鈉血癥
E.水中毒
【正確答案】C
【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常范圍,細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有:消化液的急性喪失,如大量嘔吐,腸瘺等。
53.男,20歲。10000米長跑后暈倒,眼窩下陷,神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L,血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是
A.低滲性缺水
B.高滲性缺水
C.等滲性缺水
D.低鈉血癥
E.高鉀血癥
【正確答案】B
【答案解析】①低滲性缺水者血鈉<135mmol/L,高滲性缺水者血鈉>150mmo/L,等滲性缺水者血鈉正常。患者血鈉155mmo/L應(yīng)診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5——5.5mmol/L,患者血鉀5.3mmol/L,屬于正常范圍。因此選B。
54.男,44 歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體:頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價值的檢查是
A.骨髓培養(yǎng)
B.血清抗–HIV 抗體
C.糞便培養(yǎng)
D.淋巴結(jié)活檢
E.PPD 試驗(yàn)
【正確答案】B
【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體:頜下及腋下淋巴結(jié)腫大,根據(jù)體征和病史,HIV可能性最大。
55.12歲中學(xué)生,寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐。入院體檢:神清,全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑,頸項(xiàng)抵抗,心率120次/分,兩肺無異常,腹軟無壓痛。化驗(yàn)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L,中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.05,單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是
A.傷寒
B.流行性腦脊髓膜炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.流行性乙型腦炎
E.病毒性腦炎
【正確答案】B
【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季,兒童多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn),腦膜炎刺激征陽性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高,所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病,有很強(qiáng)的流行季節(jié),好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。
56.患者流行性出血熱病程第5天,出現(xiàn)頻繁嘔吐,乏力,腹脹,四肢松軟,腸鳴音減低,腱反射遲鈍,心電圖示ST段降低,可見U波,T波低平。最有效的治療是
A.補(bǔ)鉀
B.輸葡萄糖
C.補(bǔ)鈉
D.輸新鮮血
E.補(bǔ)鈣
【正確答案】A
【答案解析】流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱,是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病,血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平,少尿期升高。
57.6歲患兒,于7月25日晚飯后突發(fā)高熱,2小時后抽搐,面色灰暗,四肢涼,血壓下降,心肺未見異常,腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為
A.中毒性細(xì)菌性痢疾
B.結(jié)核性腦膜炎
C.顱內(nèi)腫瘤
D.化膿性腦膜炎
E.顱內(nèi)出血
【正確答案】A
【答案解析】兒童,夏季突然發(fā)病,抽搐,休克表現(xiàn),應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。
58.患者,女,20歲。因皮膚瘀斑伴月經(jīng)過多2個月來診,化驗(yàn)血小板為Plt 29×109/L,骨髓檢查:粒紅比例正常,全片可見巨核細(xì)胞135個,其中產(chǎn)板型3個,患者最可能的診斷是
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.再生障礙性貧血
C.急性淋巴細(xì)胞白血病
D.脾功能亢進(jìn)
E.骨髓增生異常綜合征
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)骨髓檢查提示巨核細(xì)胞成熟受阻,考慮ITP的可能性最大
59.患者,女性,27歲。4個月來乏力,近一周來發(fā)熱伴皮膚紫癜和口腔黏膜血皰,淺表淋巴結(jié)及肝脾均不大,胸骨無壓痛。血常規(guī):Hb 65g/L,WBC 2.4×109/L,Plt 10×109/L,RBC 2.2×1012/L,Ret 0.2%,白細(xì)胞分類:N 24%,L 70%,M 6%。胸部X線片檢查示右下肺炎癥。該患者最可能的血液病診斷是
A.骨髓增生異常綜合征
B.再生障礙性貧血
C.急性淋巴細(xì)胞白血病
D.巨幼細(xì)胞貧血
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜
【正確答案】B
【答案解析】該青年女性患者緩慢起病,有肺部感染、貧血及有皮膚紫癜和口腔黏膜血皰等出血表現(xiàn),血常規(guī)呈三系減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯降低,淋巴細(xì)胞比例明顯增高,所以該患者最可能的血液病診斷是再生障礙性貧血。
60.女,35歲,皮膚出血點(diǎn)伴月經(jīng)量增多1年。血常規(guī):Hb 100g/L,WBC 4.0×109/L,PLT 23×109/L,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙,首選的治療措施是
A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
B.輸注濃縮血小板
C.應(yīng)用長春新堿
D.脾切除
E.應(yīng)用雄激素
【正確答案】A
【答案解析】患者有出血傾向,血小板減少明顯,骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙,診斷考慮是特發(fā)性血小板減少癥,治療首選的是激素。
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